社区医疗中治疗抑郁症的最佳方法「研究速递」

最近的一项网络荟萃分析显示，在社区医疗中，心理疗法和药物疗法对抑郁症的治疗似乎同样有效，两种疗法的联合可能会产生最大的效果。

这项研究结果很重要，因为大多数的抑郁症患者是由社区护理医师进行治疗的。

研究主要的信息是，在目前大多数患者首选药物治疗的背景下，临床医生应该考虑心理治疗，如果可能的话，联合治疗应该是首选，因为其结果要好得多。无论哪种方式，患者的偏好是非常重要的，所有三种治疗方法都比常规护理要好。

荟萃分析包括对初级护理抑郁症患者进行心理治疗、抗抑郁药物或两者结合的研究，并与对照条件(定义为常规护理、等待治疗或药丸安慰剂)进行了比较。

患者有严重的抑郁症、持续性心境障碍(心境恶劣)，两者都有，或者在抑郁自评量表上得分很高。荟萃分析的主要结果是响应率，定义为汉密尔顿抑郁评分(HAM-D)改善50%。

共有58项研究符合纳入标准，包括9301例患者。

治疗方法比较

与常规护理相比，单独心理治疗和单独药物治疗都具有显著更好的响应率，但两者之间无显著差异(相对风险比分别为1.60和1.65)。心理与药物联合治疗效果更好(RR, 2.15)，等待治疗效果较差(RR, 0.68)。

当将联合治疗与心理治疗或药物治疗进行比较时，联合治疗比心理治疗的优势仅略有统计学意义(RR, 1.35;95%CI，1.00-1.81)，而药物治疗稍有劣势(RR, 1.30;95%CI,0.98-1.73)。

研究者称，结果的显著性水平不是很高，这与统计能力有关。但数据还是相当可观的，与单独的心理治疗相比，联合治疗的应答率高出35%。

当评估缓解指标（通常定义为HAM-D得分为7分或更低）时，其结果与应答率的结果相当，不同之处在于联合治疗与心理治疗没有显著差异。

一个重要的警告是，荟萃分析中的几项研究包括了中度至重度抑郁症患者，这一人群不同于通常的初级护理人群中轻度至中度症状的抑郁症患者。作者补充说，抗抑郁药物也被认为对更严重的症状有更好的疗效。因此，纳入这些研究可能高估了药物治疗的效果。

具体心理疗法未知，但荟萃分析仍然有用

费城Sidney Kimmel  medical college家庭和社区医学教授Neil Skolnik博士表示，这是一项重要的研究，证实并扩展了2016年美国医师学会作为临床实践指南发表的系统性综述的结论。

但遗憾的是，作者并没有具体说明在荟萃分析中研究了哪种类型的心理疗法，所以如果想建议患者寻求哪种心理治疗，我们就必须另寻别路，因为不同类型的治疗方法之间存在重要差异。

尽管如此，这项研究还是为临床医生提供了有用的信息，这些可靠的信息可以在共同决策过程中与患者互动并为他们提供建议，以有效地抑郁症治疗。

一些患者会选择心理治疗，一些患者会选择药物治疗。他们可以在确信两种方法都有效的情况下做出任何一种选择。此外，如果心理疗法不能提供足够的帮助，可以在心理疗法中添加抗抑郁药物，数据显示联合治疗比单独治疗效果更好。

参考文献

Pim Cuijpers, Matthijs Oud,et al. Psychologic Treatment of Depression Compared With Pharmacotherapy and Combined Treatment in Primary Care: A Network Meta-Analysis. The Annals of Family Medicine May 2021,  19 (3) 262-270; DOI: https://doi.org/10.1370/afm.2676 

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