成人自闭症谱系障碍的漏诊和误诊「临床研究」

大多数人都听说过自闭症谱系障碍(ASD)，这是一种神经发育障碍，影响了大约1.5%的英国人口。现在很多人可能会告诉你，ASD与社交和沟通困难或强迫性兴趣有关，而正是这些，加上重复性或限制性行为和感官问题，定义了这种疾病。

临床诊断需要从儿童早期就表现出这些特征，然而，现实情况通常是，在沟通和社交方面的内在困难变得明显(通常是在青春期左右)时，自闭症患者才第一次被怀疑患有ASD。这可能导致ASD的成年人被漏诊或误诊为其他精神健康状况。

直到2013年，自闭症主要被认为是一种儿童疾病，但第五版《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)改变了这一观点，承认了成人诊断的可能性。这导致越来越多的成年人寻求正式诊断。

在成人中诊断ASD可能是有问题的，尤其是因为高功能个体经常发展出应对策略，既掩盖他们的困难，又阻止他们寻求诊断和支持。男性与女性诊断比例约为4:1，女性自闭症谱系障碍被误诊的风险更大。这是因为，女性与男性的表现不同，她们的困难往往直到长大后才变得明显，她们更有可能将症状内化而不是外化，从而使症状不那么明显，增加了误诊的可能性。

最近一项对4项研究的系统综述显示，ASD的误诊很常见，2.4%-9.9%的精神病住院患者有未诊断的自闭症。一项针对严重精神障碍治疗中心的进一步研究发现，3.2%的患者患有自闭症，另一项研究发现，2.6%的精神病早期干预患者符合ASD的诊断标准。

接下来这项研究由Fusar-Poli, Brondino, Politi & Aguglia开展，通过探索161名在意大利两所大学中心首次被正式诊断为ASD的成年人的特征，来增加证据。

方法

161名参与者，79.5%为男性，平均年龄23岁，被转介到意大利两个ASD专业机构，使用修订后的DSM-5标准来评估病情。从患者和/或家庭中获取发育史、个人史和临床病史。

使用自闭症诊断观察表2 [ADOS-2] 和自闭症诊断访谈修订版[ADI-R] 对ASD进行了详细评估。还评估了其他潜在的共病精神疾病、社会交流缺陷，以及限制性兴趣或重复行为。

结果

在样本中，尽管81%的男性和68%的女性参与者已经接触过心理健康服务，但自闭症谱系障碍诊断的平均年龄为男性22岁，女性26岁。从第一次临床评估到ASD诊断之间的平均时间，男性为11年，女性为12年，参与者有时在此期间会接受多次诊断。

图  成年男性和女性ASD患者既往精神病学诊断的比例(%)和原始数字(n)。

许多精神病诊断的症状与ASD症状交叉。精神病性障碍的特征是社会洞察力差、社会行为不当和社会孤立。

人格障碍(PD)与ASD具有相似的特征，如情绪失调和自我伤害(边缘性/情绪不稳定PD)、低共情特征(反社会PD)、社交回避(回避型PD)或千篇一律(强迫性PD)。ASD的其他显著特征，如社交退缩与抑郁相关，社交功能差和社交孤立在焦虑中也很常见，重复性行为和/或限制性兴趣类似于OCD特征。

结论

这项研究的数据显示，儿童和成人精神科医生仍然对ASD认识不足，因为交叉症状容易被混淆为其他精神健康障碍。

这可能是多种原因造成的，尤其是对某些人来说，ASD的特征往往被掩盖，直到有限的社交和沟通能力无法跟上社会期望的步伐。这通常发生在青春期，此时其他发育和激素变化可以掩盖这些困难的原因。

参考文献

Fusar-Poli L, Brondino N, Politi P, Aguglia E. (2020) Missed diagnoses and misdiagnoses of adults with autism spectrum disorder. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. DOI: 10.1007/s00406-020-01189-w.

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