颈痛：诊治新知与科普（之二）
脊柱甘露语林 公益音声组 郭媛媛 读诵
颈痛之红色警戒
Ø颈痛临床评估关键因素，在于确定界定严重病理与非骨骼肌肉疾患所致疼痛与症状；颈痛鉴别诊断疾病谱广，包括创伤、非骨骼肌肉疾患——分作肿瘤，炎症，感染，血管性，内分泌性与神经性（表1）
Ø颈痛之红色警戒，指疑似比传统骨骼肌肉疾患更严重之症状与体征，譬如脊髓损伤，感染，肿瘤，或心血管疾病；腰痛之红色警戒[4]，已有发布；而学界对颈痛之红色警戒——甄别危及生命或颈部严重疾患，尚未报道
Ø颈痛红色警戒包括：创伤如寰枢椎（半）脱位（唐氏综合征亦可引起）[5,6]，炎症如炎性关节炎；亦可分作：年龄相关，身体主诉与症状，其它因素，神经系统发现
图3 颈椎硬膜外脓肿
图4 颈痛之红色警戒征象
病因与治疗
病因
Ø颈部之解剖结构，皆可作为痛源；由于缺乏可确诊途径，界定痛源实属困难；诸多治疗为诊断性阻滞；鉴于颈部结构互联，绝大多数颈痛者或同时具有多种痛源
Ø椎间盘突出引发颈椎神经根痛，年发生率为1-3.5人/千人，C7为最常见受累节段
Ø寰-枕与寰枢关节为上颈部与颈源性头痛之痛源；此诸关节之不稳与疼痛，或见于创伤后，或见于唐氏综合征，或见于类风湿关节炎
Ø颈椎关节突问题见于半数之慢性颈痛者，常为挥鞭样损伤所致
ØC3-C7钩椎关节骨赘，作为颈痛痛源，研究较少；亦可作为椎管狭窄之因
Ø椎间盘退变作为慢性颈痛之因，较腰痛为少，部分归于颈部椎间盘之负荷负担低
Ø颈椎间孔狭窄致神经根痛，以下位颈椎命名，如C6/7之C7神经根痛
治疗
非特异性颈痛
Ø指疼痛不能归于确切病因，药物治疗功效不确切，非药物治疗应先尝试——参见脊柱甘露语林之文：「美国克利夫兰颈椎锻炼手册」、「少年颈椎保护“三字诀”——成人同样适用」、「颈（肩）痛之丹麦治疗指南」
Ø非甾体类抗炎药NASIDs于颈痛之功效，学界尚未评估；心血管风险值得关注[7,8]
肌筋膜痛
Ø肌筋膜痛为颈痛常见病因，累及一或多个肌肉之离散或弥漫敏感区域；肌筋膜痛病因，学界了解有限；肌肉痛可继发于生物力学不平衡、创伤、情感压力、内分泌或激素异常
Ø肌筋膜痛特征为触发点，颈部主触发点常引出卫星（远部）触发点；激惹肌肉可致僵硬、痉挛、肌纤维短缩，妨碍防松、降低肌力；查体为参考标准
Ø肌筋膜痛治疗提倡多模式，包括纠正结构与姿势不平衡，锻炼，认知行为治疗（正念减压疗法MBSR）
颈关节突痛
Ø颈关节突痛发病率估算为颈痛中40-55%；学界对诊断性阻滞判断法，尚有争论；颈关节突痛较腰椎发病率高，临床研究提示：C2-3与C5-6为最常具有症状之节段；影像研究则提示：C3-4、C4-5与C2-3最常见
颈椎间盘性痛
Ø颈痛患者中，40余岁者超过70%具有椎间盘退变，60岁时则升至85%；学界尚无标准（标志物）识别痛/不痛之退变椎间盘
Ø颈椎间盘性痛（不伴神经根症状）治疗，学界尚无高质量报道；亦无依据支持对单纯退变所致颈痛行手术治疗
神经性颈痛
Ø颈椎间盘突出
发生率1-3.5例/千人•年，峰值处于60岁-69岁；基于求诊人群研究提示：颈椎间盘突出所致根性痛，发生率0.055%（低估之虞）；无症状志愿者中，颈椎间盘突出发生率2-23%，平均11%；绝大多数研究认为，男女发生率无差异
最常受累神经根分别为C7（45-60%）、C6（20-25%）、C5与C8（10%）；与腰椎类似，神经根症状源于机械压迫+免疫炎性刺激
颈椎间盘突出所致神经性痛，保守疗法功效，报道不多
Ø颈椎管狭窄
可分作中央管与椎间孔狭窄；症状性颈椎中央管狭窄（椎管≤10mm），约为1/10万，50岁以后升高；究其原因，分作先天性（如短椎弓根）、脊椎病（如椎间盘退变、关节突韧带增生与骨赘）、医源性、创伤、代谢（如Paget病）与风湿（如脊柱关节病）；成人，退变性颈椎病最为常见
危险因素：遗传、高龄与职业（可能，如搬运工，飞行员，橄榄球运动员）；常致多节段症状；若脊髓受压，则体现为步态或平衡紊乱，精细运动技能下降与大小便失禁
Ø关于神经性痛之手术疗法，不再赘述
Ø颈痛，于个人，于社会经济，皆为沉重负担，与腰痛接近；然则，与腰痛相比，学界与大众，对颈痛研究与影响度，关注度不如腰痛
Ø绝大多数急性颈痛，无论是否神经根性痛，将于3个月内缓解；亦有部分颈痛者持续低度痛或常复发
Ø于颈痛者，区分神经性与否至关重要，牵涉到影像检查必要性与治疗决策
Ø与腰痛类似，手术减压对神经根性痛者，赋予短期收益；然则，获益度随时间而减退
Ø脊柱甘露语林，如洁净之圆镜，将国际学界对颈痛之最新见地，呈现于众
4. 腰痛之红色警戒。脊柱甘露语林，2016年1月8日
5. 寰枢椎旋转半脱位——格里塞尔综合征。脊柱甘露语林，2016年12月21日
6. 齿状突小骨与难复位型寰枢椎脱位。脊柱甘露语林，2017年5月16日
7. 大样本大样本研究诠释NASID药物之心血管风险。脊柱甘露语林，2016年12月18日
8. 非甾体类抗炎药NASID与心梗之关联度。脊柱甘露语林，2017年6月8日
施必有报者 天地之定理 仁人述之以劝人
施不望报者 圣贤之盛心 君子存之以济世
——《格言联璧》
声 明
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