对不起，你打的狂犬病疫苗，不一定能救命
记者|曾鼎 编辑|曹虎虎
狗是真狗，疫苗不一定是真疫苗。别人家疫苗主要给狗打，我们的疫苗主要给人打。
尽管在被狗咬以后注射了疫苗，但西安的龙女士还是死了。
2017年6月20日，龙女士在马路上遭到一条野狗的袭击。此后，她去医院注射了狂犬病疫苗，但大约一个月之后，她却经抢救无效死亡。医院给出的最终诊断为：狂犬病，呼吸衰竭。
这一天，是龙女士被咬伤并注射狂犬疫苗的第28天。根据陕西当地媒体的报道，临终前，她已经按医嘱先后注射过4针狂犬疫苗，按照流程，她本应在7月18日接种最后一针。
但她没有机会了。
相似的悲剧发生在安徽芜湖。
2017年4月16日，6岁的男孩昊昊在小区里被宠物狗咬伤面部。17日上午，父母送昊昊到医院，注射了狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。
注射完疫苗，在医院住了一周，昊昊的父母本以为可以放心了。但不幸的事还是发生了。
5月22日，昊昊因狂犬病病发抢救无效死亡。
一年后的今天，此事被再度提起。很多网友猜测：是不是打了假疫苗？
虽然没有证据表明龙女士和昊昊的死与假疫苗有因果联系，但却不能排除，疫苗无用致人死亡，是人为造成的结果。
在中国严峻的狂犬病防治现实面前，这样不幸的受害案例一起接着一起。每当此类事件发生，人们对狂犬病的恐慌会被再度勾起。
世卫组织曾倡议，到2030年消除人间狂犬病。而对中国来说，若想完成这一目标时间紧迫。
接种疫苗
仍是预防狂犬病最有效手段
狂犬病是一种人兽共患的病毒性传染病。根据世界卫生组织的描述，高达99%的人类狂犬病毒都由家养狗传播。
狂犬病的潜伏期通常为1到3个月，短则不到一周，长则一年，这取决于狂犬病毒入口位置和狂犬病毒载量等因素。
狂犬病的临床症状可能出现两种情况：一种是狂躁性狂犬病，患者表现为机能亢进，躁动，恐水，有时还怕风，数日后患者因心肺衰竭而死亡。
另一种是麻痹性狂犬病，它的病程不及狂躁性狂犬病剧烈，且通常较长。从咬伤或抓伤部位开始，患者肌肉逐渐麻痹，然后陷入昏迷，最后死亡。
一旦人患狂犬病发病，病死率几近100%。很多人因此对狂犬病感到恐慌，甚至产生了因被狗咬后而过度担忧的“恐狂”群体。这也跟夏天中国各地曝出的密集的狗咬人事件，甚至狂犬病发作的新闻有关。
夏天是狂犬病的高发季节。中国的狂犬病监测数据显示，每年的发病高峰都出现在8月左右。每到此时，由于天气炎热，动物尤其是犬类动物易烦躁和冲动，加上人们穿戴较薄，一旦被带有狂犬病毒的动物所伤，易感染狂犬病，因此夏季成为狂犬病发病的高峰期。
被狗咬伤以后，最能有效预防狂犬病的就是及时接种狂犬病疫苗。接种疫苗的原理是，尽快让被咬者的体内产生狂犬病毒抗体，以对抗可能出现的狂犬病毒。
这些抗体能防止病毒在细胞间直接传播，减少病毒的增殖量，同时还能清除游离的狂犬病毒，阻止病毒的繁殖和扩散，从而达到预防狂犬病的目的。
既然如此，为何龙女士和昊昊仍在接种狂犬病疫苗后死亡？
疫苗接种失败
绝大多数不是天灾，而是人祸
据了解，龙女士是在医务人员指导下按期注射疫苗，目前仍不清楚医务人员的处理是否规范、所用疫苗是否有效。
理论上，被狗咬了以后接种狂犬病疫苗，的确还是存在发病的可能，只不过，这种被业界称为“暴露后预防处置失败”的结果，可能性极低。
“暴露后预防处置失败”，即如果注射疫苗后未能产生足够抗体，而病毒感染很快到达中枢神经系统，即使及时规范地进行了暴露后预防处置，最后还是可能失败。
世界卫生组织发布的《狂犬病专家磋商会报告（第二版）》，由全球顶尖狂犬病专家联合撰写，汇集了全球狂犬病研究领域取得的最新进展，被誉为最全面、最权威的报告。
这份发布于2014年末的中文版报告指出：“在估算的每年接受暴露后预防的2000万人中，病人及时接受了正确的方案但仍然死去，即暴露后预防失败是极其少见的。”
“虽然这样的病例数肯定是低估了，只有少数被公布出来，但所有这些病例都发生在发展中国家并且绝大多数是因与WHO所推荐的预防接种程序有偏差。”
报告称，这些案例中，大多数是因与推荐程序有偏差而导致的死亡，如耽搁了寻求狂犬病预防的时间；狂犬病免疫球蛋白的缺乏或不恰当使用（如没有成功注射至所有咬伤部位）；暴露后没有进行或进行了不规范的伤口处理；或狂犬病疫苗质量低劣等。
中国狂犬病发病数量
一直位于世界前列
2017年8月，中国科幻作家刘慈欣在芬兰首都赫尔辛基被狗咬了以后，很多粉丝为他捏了把汗。传言称，刘慈欣在赫尔辛基被狗咬了，但“整个城市却找不到—支狂犬病疫苗”。
直到后来，人们才第一次知道，不是每个国家都有狂犬病，被狗咬了都必须要打疫苗。
根据欧洲各国公布的情况，包括芬兰、丹麦、英国、法国、德国、瑞士在内，欧洲已经有20多个国家和地区的动物被认为“无狂犬病风险”，即陆生动物不会再传播狂犬病。
狂犬病虽然仍是全世界一大公共卫生威胁，150多个国家和地区都有过狂犬病发生，但很多发达国家已经消灭这种疾病。
目前，除了西欧、加拿大、美国、日本等，马来西亚和一些拉丁美洲国家也已经宣告消除，许多太平洋岛国也没有狂犬病的报告。
世界卫生组织报告称，狂犬病每年导致全球有大约6万人死亡，是致死人数最多的动物源性传染病，每年由此引发的经济负担约为40亿美元。
尽管除了南极洲以外，其他各洲大陆都存在狂犬病，但95%以上的人类死亡病例都发生在亚洲和非洲。
目前，亚洲的狂犬病病例数位居全球首位，估计年死亡人数达到3万人。其中，印度是当前狂犬病疫情最严重的国家，据估计年狂犬病发病数超过2万例。
而根据中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》，近年来，狂犬病报告死亡数仍然一直位居中国法定报告传染病前列，严重威胁公众健康。在21世纪初的高峰期，曾一度每年报告超过2000例死亡。
“中国人间狂犬病发病仅次于印度，2007年疫情高峰时，年报告病例数达3300例。2004-2014年，狂犬病死亡人数—直高居我国传染病死亡数的前3位。”
“调查显示，部分地区狂犬病漏报率可能高达35%，提示我国狂犬病的疾病负担可能存在低估。”
中国所有省份都曾报告过人患狂犬病病例。近年来，狂犬病疫情主要分布在人口稠密的华南、西南、华东地区。
从1996年到2008年，除西藏和青海外的29省均有狂犬病病例报告，病例数排名前10位的省份为广西、湖南、贵州、广东、江西、江苏、湖北、河南、四川和安徽，占全国总数近九成。
自1949年以来，中国的狂犬病发病人数出现过三次流行高峰。第一次高峰出现在1950年代中期，年报告死亡数最高达1900多人；
第二次高峰出现在1980年代初期，1981年全国狂犬病报告死亡7037人，是新中国成立以来报告死亡数最高的年份；
第三次高峰出现在21世纪初期，狂犬病疫情重新出现连续快速增长的趋势，2007年全国报告死亡数高达3300人。
不过，自2008年起，中国狂犬病疫情出现持续回落，至2014年报告发病数已降至1000例以下，较2007年的峰值下降了72%。
但世界卫生组织的报告曾指出：“中国狂犬病负担的估测不能确定……这些记录可能仍然低于狂犬病的实际发生率，所以仍然急需现场调查提高数据的准确性。”
来自中国疾病预防控制中心的监测显示，中国目前各地的狂犬病病例呈现“三多”特征：农村地区病例较多，农民一般占病例总数的65%以上；男性病例数约为女性的2倍；15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。
虽然这些估计的数据具有不确定性，但狂犬病目前主要影响的是农村贫穷人群无疑。相比西安的龙女士，狂犬病在更多的贫困及脆弱群体中仍被忽视，对他们的死亡少有报告。
给70%的中国狗打疫苗
可阻断100%中国人患狂犬病
因为频繁的被狗咬伤事件，中国每年人狂犬病疫苗的消耗量巨大。根据中国疾病预防中心的估算，按照我国人用狂犬病疫苗的使用量，估计全国年暴露人口数逾4000万。
“付出的代价是世界第一，效果却是世界倒数第二。”武汉生物制品研究所基因工程室研究员严家新此前常年呼吁，他认为，“中国狂犬病防治策略出现了路线性的问题。”
被犬只咬伤后及时注射狂犬病疫苗可以显著降低狂犬病发病率，但这只是事后的紧急应对措施，并不能从根本上消除狂犬病对人类的威胁。
据严家新介绍，已消灭狂犬病的国家或地区的经验证明，只要控制了狗群中的狂犬病，人群中的狂犬病就能基本得到控制。
“为犬类接种疫苗是预防人类狂犬病最具成本效益的方法。”世界卫生组织早就公开指出，狗的发病率被控制，人类狂犬病的发病率自然降低。
只要将一个地区犬只的免疫率控制在70%以上，就足以阻断犬间的狂犬病传播链，从而防止狂犬病病毒的传播和扩散。
然而中国的狂犬病犬感染率高，犬免疫率却很低。在中国，绝大部分地区都达不到这个安全标准，大部分地区的犬免疫率甚至不到10%。
严家新曾指出，相比发达国家狗用疫苗70%以上的覆盖率，中国狗用疫苗的覆盖率尚不足20%，传染源的问题无从解决。
“中国每年1500多万份狂犬病疫苗大量用于人而不是狗，这是对狂犬病疫苗的最大滥用。”
严家新指出，中国是全世界接种狂犬病疫苗最多的国家，相关费用每年超过100亿元。
世界卫生组织此前曾提出在2030年前实现全球消灭狂犬病的目标。目前，在全球大约150个有过狂犬病病例报告的国家或地区中，大约一半基本消灭了狂犬病，其中差不多50个国家或地区多年来病例报告保持为零。
自1980年代以来，拉丁美洲国家曾每年都开展全国性的大规模犬类接种活动，在短期内达到全国80%的接种率，结果是犬和人患狂犬病的数量显著下降，并于2010年实现了基本消灭狂犬病的目标。
一位要求匿名的业内人士批评指出，由于若干非洲最不发达国家和中国拖后腿，WHO后来才修定了实现全球基本消灭狂犬病的目标的期限：2030年实现人类狂犬病零死亡。
狗多了，疫苗没跟上
距离计划消除狂犬病只剩7年
中国仍是全球狂犬病流行的重灾区，跟大量的宠物狗和流浪狗出现，但接种率没有跟上去有关。
根据相关部门公布的数据，中国犬只数量近年来大幅增加，光登记的犬只数量就共计8000万。许多地方反映，狗越来越多，流浪狗的肆虐，狗患已经成为新的“城市病”。
这导致在中国，狂犬病的防治并不乐观。甚至于，很多原本没有疫情的地方，也开始出现了狂犬病。
很多养狗的家庭并未习惯给犬只接种疫苗。不少养狗者甚至认为，在处理狗咬人的纠纷时，赔付疫苗钱即可。这种对后期处置的过度依赖，也影响到实施前期预防的积极性。
随着狗咬人的事件频繁发生，再度提醒：中国的狂犬病防治目前已到关键时刻，中国必须尽快实现全国犬只70%以上的免疫覆盖。
根据世界各国的经验，人均国民收入达到每年2000美元就具备了消除狂犬病的基本经济条件。中国早已经到达这一条件。
2017年6月，中国农业部公布的统计数据显示，全国2016年上报的狂犬病死亡人数仍高达592例，死亡人数仍旧连续多年位居全国27种法定传染病的前三位。
好消息是，为犬只接种疫苗也在受到重视。在农业部近期印发的关于《国家动物狂犬病防治计划(2017-2020年)》的通知中指出，到2020年，中国将达到狂犬病控制标准。注册犬或可管理的犬免疫密度达90%以上，免疫犬建档率达到100%。
中国的主管部门计划，到2025年要在全国范围内消除人狂犬病。现在，距离实现这一目标，只剩7年。中国还在努力消灭狂犬病的实践中，任重而道远。
*本文原标题《狂犬病“消灭”难题》，刊登于《凤凰周刊》第629期，完整版请购买杂志阅读。
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