国医大师熊继柏说：中医经典是要这样学习的
前言
他是一位中医临床大家，也是一位熟谙中医经典的名家。行医六十载，诊治病患数不胜数;通晓中医经典原著，让理论和实践互参互证。从农村医生成长为大学教授、国医大师，熊继柏的人生颇有传奇色彩。如今，年过古稀的他坚持出诊、讲学、撰写著作。他说：“我一生只做两件事：倾力临床、治病救人，传承经典、教书育人。”
熊继柏（1942—），男，国医大师，湖南中医药大学教授、博士生导师，熊老自13 岁习医，16 岁行医，迄今已连续从事中医临床医疗工作60 余年；熊老自1980 年起在湖南中医药大学任教，执教至今已达40 年，历任该校内经教研室主任、中医经典教研室主任、学术委员会委员。1999 年被评为湖南省名中医，2017 年被评为国医大师。
中医经典既是中医学理论体系的导源，也是指导中医临证实践的根本法则。作为一名中医，必须认真学好中医经典，进而指导临证实践。《素问·气交变大论》云：“善言天者，必应于人；善言古者，必验于今；善言气者，必彰于物。”理论必须联系实践，指导实践，只有这样，才能真正提高中医的理论水平与临证水平。
中医经典之《黄帝内经》《金匮要略》《伤寒论》均具有“文简、意博、理奥、趣深”的显著特点，张介宾谓“经文奥衍”，故首先要求读懂。
以《黄帝内经》中一个“精”字的含义为例，《灵枢·本神》云“五藏主藏精者也”，谓人体五脏的主要功能是藏蓄人体的精气，这个“精”字，是泛指人体精气。
《灵枢·经脉》云“人始生，先成精”，谓人的生命生成，首先是源于精；《灵枢·本神》又云“两精相搏谓之神”，谓男女两性之精相结合，才产生人的生命活动，这里的“精”显然是指先天生殖之精。
《素问·太阴阳明论》云“脾藏者，常著胃土之精也”，谓脾的功能是运化转输胃中的水谷之精，这个“精”，又是指后天水谷之精。《素问·通评虚实论》云“邪气盛则实，精气夺则虚”，“邪气”与“精气”相对举，一言实，一言虚，这里的“精气”，显然是指正气。
《灵枢·营卫生会》云“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”，谓人体营卫运行正常，则白昼精神清爽、健旺，夜晚正常安眠，“昼精” 的“精” 显然是清爽、健旺之义。《灵枢·大惑论》云“五藏六府之精气，皆上注于目而为之精”，张景岳注“精者，精明之用也”。
《素问·脉要精微论》云“切脉动静，而视精明”，这里的精明，是指眼目的神气精光。《素问·五常政大论》云“阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭”，这里的“阴精所奉”是指西北部气候特点，“阴精”者，阴气也；“阳精所降”是指东南部气候特点，“阳精”者，阳气也。由诸所见，“精”字在《内经》中的运用，其含义广泛而复杂。
学习中医经典，不仅要读懂，而且要读熟。对于《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》以及温病学主要著作中的重要理论、辨证法则及主要汤方，都应当熟读熟记，越是熟读便越是能理解深刻。《吴医汇讲》曾云：“读古人书……所贵多读多看，融会贯通，由博反约，以求理明心得，临证方无望洋之苦。”只有熟读熟记，才能心领神会，才能学以致用。
（1）服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
（2）伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
（3）阳明病……若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
（4）伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
（5）伤寒……渴欲饮水无表证者，白虎加人参汤主之。
中医经典理论是源于古人实践的总结，学习经典理论必然离不开临证实践。通过大量的临证实践，一方面不断提高认知，加深对经文的理解，一方面则用经典理论进而指导临证实践。兹举2 例。
《素问·通评虚实论》云“五藏不平，六府闭塞之所生也”，《素问·五藏别论》又云“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱……此受五藏浊气，名曰传化之府”。经文指出，凡六腑传化失职，不能排泄浊气，则必累及五脏，因此临证中凡五脏不平之证，每可泻腑以宁脏。
证之临床：3 年前治 6 岁小儿黄某，高热、暴喘不止，某医院诊断为重症肺炎，并收入重病监护室抢救 7 日，诸症不减，遂发病危通知；诊见患儿胸腹灼热，呼呼暴喘，喉中痰鸣，面唇发紫，舌苔黄燥，扪其腹部微胀，询及大便秘结；思此为肺与大肠俱病、表里两经热实之证，急予宣白承气汤（杏仁、瓜蒌皮、生大黄、生石膏）合以桑贝散（桑白皮、川贝母），1 剂而热减，2 剂而热退，3 剂而喘平，此即《温病条辨》所云“喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之”。
又如 20 多年前治老妇伍某，病发热口渴 10 余日，突然谵语昏聩，诊之胸腹灼热，四肢厥冷，腹胀便秘，舌质红绛、脉沉数；析此乃阳明腑实热盛而热犯心包、蒙蔽神明之证，予增液承气汤（玄参、生地黄、麦冬、大黄、芒硝）配服安宫牛黄丸 2 粒，3 剂未尽，患者即便通热退、昏谵解除。此即如《温病条辨》所言“邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之”。上述 2 例，即是“五藏不平，六府闭塞之所生”的临床验证与临证运用。
再举 2 例。《素问·调经论》云“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”，《素问·举痛论》又云“寒气入经而稽迟，泣而不行……寒则气收”。经文指出，人体的血气，遇寒气侵袭则涩滞不行，得热方可流通。
证之临床：10 年前治广东王某，17 岁，患四肢手足指（趾）及手足背疼痛，局部皮肤紫黑，四肢厥冷，指不能握，足不能行，病已年余，某医院诊断为坏死性脉管炎，并告知可能要截肢治疗；诊见其手足背及手指、足趾均呈深紫黑色而且疼痛肿胀，局部肌肤厥冷、四肢亦冷，舌紫苔薄白，脉细。“四肢者，诸阳之本也”（《素问·阳明脉解》）。析此系寒滞经脉、血脉凝涩所致之证，乃予当归四逆汤合补阳还五汤治之（当归、桂枝、赤芍、细辛、通草、黄芪、川芎、桃仁、红花、地龙、甘草、大枣）。
服药1个月，患者四肢指（趾）部疼痛明显减轻，手足厥冷明显减轻；再服药1 个月，诸症悉减，手足指（趾）及手足背皮肤深紫黑色明显转淡；继进原方，服药近半年，诸症平息，手足恢复正常。《伤寒论》云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”取当归四逆汤，实为养血通脉、温经散寒。又《医林改错》谓：“补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。”用补阳还五汤者，取其补气行血、祛瘀通络之用也。
又如，7 年前治文某，女，53 岁，大腹中生肿块，医院B 超检查结果为“盆腔肿块合并盆腔少量积水”，医院认为须做手术切除，而病人拒绝手术。诊见患者腹胀腹痛，形体消瘦，月经已闭止，其面色发暗，舌紫苔白润，脉沉；析此当属寒气、水饮、瘀血合阻之癥积病，乃予桂枝茯苓丸加三棱、莪术治之（桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮、三棱、莪术）。
服药3 个月，其腹痛、腹胀明显消除，B 超检查腹部肿块已消，再拟香贝养荣汤（贝母、香附、白术、人参、茯苓、陈皮、熟地黄、川芎、当归等）善后。《灵枢·百病始生》云：“肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣。”积块的形成，多系寒气、痰饮与瘀血相抟凝聚而成。而《金匮要略》用桂枝茯苓丸治妇人癥病，正是针对寒气、汁沫、瘀血的抟聚，所施的温通消散之法。
上述2 例，亦是“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”的临床验证与临证应用。
实践证明，学习中医经典，方能真正提高中医理论水平，而立足临证实践，方能真正提高中医临证水平，理论与实践紧密结合，必然相得益彰。
©文章内容节选自《上海中医药杂志》2019年第 10 期“杏林漫道”栏目。点击阅读原文，可获取更多内容。