什么是起付线？在西安，职工医保如何报销？

点击↑蓝字，输入医保报销查看报销指南

小伙伴们，你们知道吗？

咱们国家医保的参保人群

已经超过13亿人

可以说覆盖范围非常广了

但是不少小伙伴

对于医保的报销规则还不是很清楚

特别在报销时

经常会听到这样的答复：

👇

本次的医药费未达到医保起付线

所以不能给你报销哦

那到底什么是医保起付线？

设置起付线有什么作用？

西安职工医保起付线是多少？

还有职工医保到底如何报销？

宝今天就带你了解个清楚明白！

医保起付线是什么？

什么是医保起付线？

起付线指的是医保基金的起付标准，参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，自己先要承担起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。

即个人先负担的住院医疗费数额标准，就是医保基金支付参保人员住院医疗费的“起付线”。

需要注意的是：所有的报销内容，都必须要符合基本医疗保险的“三个目录”，包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。如果是在三个目录之外的项目，是不予报销的。

图源摄图网（ID：401778039）

设置起付线有什么作用？

一般来说，设置医保起付线有四个作用：

1

增强病人的费用意识，减少浪费

每次住院至少会有几百元的费用需要患者自己承担，虽说几百元对于多数人并非负担不起，但很多人住院看病花钱如流水，一旦花费过多，肯定会多加注意。

2

降低医保基金的负担

医保基金制定的基本原则是以收定支、收支平衡、略有结余，且医保基金并不是只针对住院报销，还有门急诊和门诊慢特病等待遇，让个人适当地负担一部分，医保基金的压力就会相对减轻。

图源摄图网（ID：500887932）

3

防止小病大养等现象

假设有些人医保报销高了，他们就会长期住院下去，既占据了床位，又占据了医疗资源。

如果起付线取消了，患者一个小病花几百元，报销之后自己只承担几十元，人们肯定都

托人找关系住院，这样下去会让很多病人因没有床位而得不到及时救治。

4

集中资源救治大病

一般来讲，花费越高，医保的报销金额就越高。起付线能够节约下来的资源，能够救治更有需要的群体，让医保的覆盖面更大一些。

西安职工医保起付线及封顶线

一个自然年度内，参保职工在定点医疗机构的住院医疗费用起付线标准为：

图源：西安市医疗保障局

西安职工医保封顶线标准为：40万元注：在一个自然年度内第四次及以上住院的，不再设置起付标准。

举个例子：

小宝是西安市一名参保职工，本年度第一次住院，他先在二级医院办理了住院，后来由于病情原因需要转到三级医院，那么他住院待遇的起付标准则调整为650元，除已支付的400元外，还需补足250元差额后即可进行报销。

如果他是从三级医院转到二级医院，则他住院待遇的起付标准还是650元，在三级医院已累计起付线，转二级医院住院治疗可直接报销，不再设置起付线。

大家伙这会清楚了没？

那么到底该如何报销呢？

咱们还需要了解

职工医保住院报销比例

能报销的药品目录

以及床位费标准哦

↓↓↓

职工医保到底如何报销？

西安职工医保住院报销比例

图源：西安市医疗保障局

药品目录

参加西安市城镇职工（或居民）基本医疗保险的人员：

• 使用《国家药品目录》中甲类药品所发生的费用，按照城镇职工（或居民）基本医疗保险的规定支付；

• 使用《国家药品目录》中乙类药品所发生的费用（含协议期内谈判药品），须先由参保个人按4%的比例自付相应的费用后，再按照城镇职工基本医疗保险的规定支付。

小提示：西安本地宝微信对话框输入【医保报销】，查看医保药品报销范围等消息。

图源摄图网（ID：501203309）

床位费标准

普通床位费最高支付标准为：三级医院32元/床·日，二级医院25元/床·日，一级医院18元/床·日。

• 参保人员实际床位费低于最高支付标准的，以实际床位费为标准，按基本医疗保险规定支付；

• 参保人员实际床位费高于最高支付标准的，在最高支付标准以内的费用，按基本医疗保险规定支付，超出部分由参保人员个人负担。

大额医疗补助报销

依据《西安市城镇职工大额医疗补助暂行办法》，在职工大额医疗补助方面，职工缴费标准为每人8元/月，其中单位缴纳80%，个人缴纳20%。

从2017年开始，退休人员一次性缴足12年大额医疗补助费用后，可终身享受大额医疗补助保险待遇。

一个年度内，参保职工因病住院治疗（含门诊使用特药）发生的符合医疗保险规定并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，由城镇职工大额医疗补助保险支付95%，不设封顶线。

报销政策及计算公式

城镇职工基本医疗保险实行挂账结算制度。

参保职工在定点医疗机构住院、门诊紧急抢救、门诊特殊检查（治疗）、门诊治疗特殊病种等医疗费用实行挂账结算，其中：

• 符合基本医疗保险规定应由基本医疗保险统筹基金和大额医疗补助保险基金支付的部分，由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算；

• 属于个人支付的，由本人直接与定点医疗机构结算。

医保报销计算公式

(医保目录内费用总和-乙类药品费用的自付部分-起付线)×报销比例=医保能报销的费用

摄图网：ID-400077074

太有用了，一下子都明白咯

快告诉身边的朋友吧！

宝过两天再给大家推出

居民医保怎么报销

期待一下吧！

在西安本地宝微信对话框

输入【医保报销】

查看西安职工、居民、贫困人口

灵活就业医保报销比例、起付线、封顶线等

右下角，您点一下在看

小编工资涨1毛

推荐阅读

▌来源：西安本地宝整理发布，素材来源西安人社局，转载请注明来源▌编辑：点心▌合作：电话QQ同号4009999087注：手机QQ添加时，若无法找到，请选择“找公众号”即可添加。

如果您觉得好看，

请点个“在看”↓

小编工资涨1毛

▼ 点击阅读原文购买西安景区特惠门票