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异地就医怎么备案?如何报销?实用指南来了!

小喜 西安本地宝 2023-06-21

点击↑蓝字,输入异地就医进入线上备案入口

新的一周已经开始了

之前经常有小伙伴问异地就医的事情

刚好前不久陕西省医疗保障局发布了

《陕西省基本医疗保险异地就医

直接结算制度改革实施方案》的通知

那咱们今天就来看一下

怎么进行异地就医备案登记

以及异地就医怎么报销吧!



异地就医备案登记指南




这些人需要进行异地就医备案:

1、跨省异地长期居住人员

  • 异地安置退休人员;

  • 异地长期居住人员;

  • 常驻异地工作人员等长期在参保统筹区以外工作、居住、生活的人员;

2、跨省临时外出就医人员:

  • 异地转诊就医人员;

  • 因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员;

  • 其他跨省临时外出就医人员。

▶点击查看具体备案流程:方便!异地就医需要备案吗?如何操作?一文讲清楚!

小提示:点击下方公众号名片,在【西安本地宝】微信后台回复【异地就医】快速进入国家异地就医备案小程序线上备案登记入口




以上就是异地就医备案登记的全过程啦

是不是十分简便呢?

另外,还有很多小伙伴不清楚

异地就医该如何结算报销?

快和小喜接着往下看吧!



异地就医结算指南



1异地就医直接结算基金支付




异地就医直接结算的住院和门诊医疗费用,原则上执行就医地的支付范围及有关规定(基本医保药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),执行参保地规定的医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关待遇政策。异地就医手工报销,执行参保地支付范围和参保地待遇报销政策

▶小喜来解读:

例如,问:西安企业在职职工老张,因病去到了北京治疗,那么老张的职工医保到了北京还能报销吗?按照什么比例来报销呢?

答:只要老张提前进行异地就医备案登记,当然能享受异地直接报销待遇。此外,具体报销比例是按照西安的职工医保报销政策执行的。

小提示:【西安本地宝】微信后台回复【医保报销】查看西安职工及居民医保起付线、报销比例详情




图源摄图网:400075362



2异地就医结算待遇




1、跨省异地长期居住人员。

实行参保地和备案地双向同等医保待遇享受机制:

  • 在备案地就医结算时,基本医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额原则上执行参保地规定的本地就医时的标准;

  • 备案有效期内确需回参保地就医的,可在参保地享受医保结算服务,其报销比例按照参保地本地就医人员待遇标准执行。

  • 其中参保人员以个人承诺方式办理跨省异地长期居住人员备案手续的,应履行承诺制事项,可在补齐相关备案材料后在备案地和参保地双向享受医保待遇。

  • 跨省异地长期居住人员符合转外就医规定的,执行参保地跨省异地转诊待遇政策。

▶小喜来解读:

办理了跨省异地长期居住人员的异地备案登记后,若需要回到参保地就医的,可在补齐相关备案材料后在备案地和参保地双向享受医保待遇。

2、跨省临时外出就医人员。

  • 各统筹区跨省异地转诊人员和异地急诊抢救人员就医,在参保地规定的本地就医支付比例基础上降幅不超过10个百分点。

  • 跨省非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员住院,在参保地规定的本地就医支付比例基础上降幅不超过20个百分点。

上下滑动查看3~7条待遇:

3、符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用按规定纳入异地就医直接结算范围,就医地经办机构应将相关费用一并列入核查范围。

4、陕西省参保人员在就医地无等级异地联网定点医疗机构就医时,视同为一级医疗机构进行直接结算。

5、开通居民和职工门诊统筹异地就医直接结算,参保人员在异地联网定点医药机构就医购药时执行参保地待遇支付标准。

6、取得参保地门诊慢特病待遇资格且办理跨省异地就医备案的参保人员,其就医费用可在就医地开通门诊慢特病跨省异地联网定点医疗机构进行直接结算,执行参保地待遇政策及标准。非直接结算病种和非跨省门诊慢特病异地联网定点医疗机构发生的就医费用回参保地手工报销,执行参保地待遇政策及标准。

7、参保人员因急诊抢救就医,未办理跨省异地就医备案的,参保地应视同已备案,可按参保地异地急诊抢救相关待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。

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图源摄图网:500887932



3异地就医补办机制




参保人员在就医地出院结算前补办跨省异地备案的,异地联网定点医疗机构按规定为参保人员办理医疗费用异地直接结算。参保人员异地就医出院自费结算后,按参保地规定申请医保手工报销。

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图源摄图网:500788157


以上就是异地就医备案和结算报销全过程啦

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来源:西安本地宝整理发布,素材来源陕西省医疗保障局、西安发布、国家异地就医备案小程序,图源摄图网、酷吧转载请注明来源

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