村医队伍青黄不接，明天谁来接班？｜两会热谈

农民群众非常关心的农村医疗问题也是今年两会上代表、委员们热议的话题之一对于城里人来说有个头疼脑热随时随地就可以去医院挂号看看如果遇到咳嗽之类的还可以拍个片子确诊是不是肺炎而对于土生土长的村民来说看病能不能也像城里人这么方便？尤其是现在老村医越来越少年轻医生又不愿意留下村医队伍青黄不接明天谁来接班？我国目前农村医疗情况怎么样？农村医保如何与医疗卫生体制改革联动？
针对这些问题由伊利集团冠名播出的《三农三人谈》邀请

全国人大代表、

河南省周口市太康县

高贤乡汪庄村党支部书记

陈国厂

中国医院协会副会长

方来英

做客演播室为大家做专业的解读

▲ 完整视频

《三农三人谈•两会热谈｜村医队伍青黄不接，明天谁来接班？》

乡村医生因待遇太低

年轻人宁可改行也不做村医

陈国广书记也是一名乡村医生，行医28年，现在还在为村民服务。他是今年新当选的全国人大代表，这次上会他带来什么建议？

全国人大代表、河南省周口市太康县高贤乡汪庄村党支部书记 陈国厂：

我建议加大农村医疗卫生人才培养力度，村卫生室、卫生所能有规范的职业医疗场所。很多乡村医生都是在家里工作，有时候执业很不方便。此外，我建议在执业范围允许的情况下，适当地增设一些医疗设备，比如心电图、心脏监测仪等常用设备。现在村卫生室、卫生所的基本医疗设备还是听诊器、压舌板、体温计、血压仪等。
此外，还得有专业的人，医务工作者要加大投入力度。现在的医疗风险很大，本身这个职业的服务能力跟不上。现在的村医收入还是来自诊疗费、公共卫生、基药补助这三方面，一个月能拿不到2000元，由县里打到乡医院，乡医院财政打到村里。现在一个村最多俩医生，人才少，都是50岁左右，家里还有几亩地，有些还有孙子，所以出不去，生活上比较拮据。我们村这几年也没有来过年轻的村医。
最近，中办、国办印发了《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》。那么，为什么要出台这个意见？是要解决哪些方面的问题？

中国医院协会副会长 方来英：

首先，总书记提出的中国式现代化的进程当中，农村是一个短板。农村的现代化体现是多方面的，是很重要的一个领域，要解决农民身边的实际医疗问题。第二，从整个国家医疗服务体系看，一个完善的国家医疗服务体系，不能只考虑到大医院、核心城市，必须扎根到人民群众中去。 
中国农村这些年的变化，尤其是这十年，是很客观的。当然，它和人民群众的需求还有距离，体现在：
①人力配置、装备配置问题。我们需要培养适宜人才，掌握适宜技术。一定要把医疗体系的定位搞清楚，村医室、乡镇卫生院、县医院、城市大医院解决不同的健康问题。乡村医生主要解决常见病、多发病和慢性病控制，适宜技术和适宜人才一定要牢牢把握住。
②要强调本地化。一些大学医学院出来的学生就来自农村，回乡后，他所学习的技术对乡村是适宜的，他愿意留下也能留下。
③村医室建设。村医室尽管有了许多发展，但大部分村医室还是在村医家里。

建设村医室要多元化的模式、

多元化的投入

村医室未来的建设应该是什么样的？

中国医院协会副会长 方来英：

村医室的未来建设应该是多元化模式和多元化投入。有些村里的乡亲打工拼搏，积累了一些财富就回村建设村医室，政策通道和思想要进一步解放和开放。还有人拿集体宅基地分配里没动的那块盖了一个小院，城里医生来服务就可以住在这，一周要保证来几天，而有些有业余时间或退休的医生还想去农村找间房住住，这就和这些医生的需求对接起来了。
政策设计一定要尊重基层创造，要给目标。这个渠道是多方的，只要我们重视了，是有办法解决的。

三年疫情暴露出

乡村医疗哪些短板？

我国县乡村三级医疗机构体系已经建立得比以前更完善了，但在刚刚经历的新冠疫情中，发现了哪些短板呢？

全国人大代表、河南省周口市太康县高贤乡汪庄村党支部书记 陈国厂：

我们村里就两个医生，全村2000多人，疫情防控期间还要检测体温、核酸检测，这些都得村医去做，那时压力很大。村医生平时还要种地、给大家做健康体检、管理健康档案、登门随访、指导用药等，对于空巢老人、失能和半失能老人还得上门服务。
村医还有一个职能是居家养老服务，医养结合。他们在留守老人这一块付出很多，我们县有居家养老服务、居村联养。脱贫攻坚期间， 这些留守老人、特困老人都集中到一块来集中供养，对这部分老人来说，医疗服务特别重要。
人手少就不能开展很好的医疗服务，专业的人才很缺乏。希望专业人才能配置到农村医疗服务当中来，再加大对全科医生的培养。人员配置咱能解决了，医疗设备都能跟上。

中国医院协会副会长 方来英：

村医室不仅要承担一般常见病、多发病的治疗，还有很重要的功能，也是公共卫生的网底。不少乡村医生反映了一个问题，国家公共卫生的任务下达得很多，占了他们很大的精力。公共卫生有一块补助经费是财政拨的，但是这块经费对乡村医生承担的任务来说，大家都普遍觉得太少了， 现在的指标要求、任务越来越重。这又折射出体制设计和农村的人力资源配置问题，这其中有待遇、前途、结构性设计的问题。
大专家攻的是疑难杂症，乡村医生解决常见病、多发病、基本的健康管理和公共卫生问题，是不一样的，不能说乡村医生、社区医生、全科医生水平低。谈农村人才的时候，要适用人才、适用技术，给他社会尊重和能够留下他的劳动所得。

农民缴纳医疗保险的现状如何？

现在农村的医保情况怎么样？
全国人大代表、河南省周口市太康县高贤乡汪庄村党支部书记 陈国厂：90%的村民都缴了医保。生病之后在县级医院报销的比例相对低一点，大概70%；乡医院的报销比例大一点，乡镇卫生院像基础疾病的报销基本达到90%。报销的比例跟不同病种、药品都有关系。

农村医保如何与

医疗卫生体制改革联动？

乡镇卫生医院的报销比例为什么会相对高一些？
中国医院协会副会长 方来英：
希望更多的常见病、多发病能在基层解决，不光是农村，城市也是这样。为了鼓励大家首先到社区、乡镇去解决，报销比例就高，这其实就是在跟医疗联动。在医改中，我们提了一个政策设计是推动分级诊疗，希望有更多的患者首先在基层完成首诊，才有更精准的目标去上级医院就诊。经常有患者到医院后不知道挂哪科的号，这种专业划分的第一道应该是基层医生，会大致给你一个方向。
这些年，国内分级诊疗的发展总体上有很大变化。按国家卫健委的统计报告，到2021年，全国完成了医疗服务总量80亿人次，大概一半在基层机构里完成了，这和过去已经有了很大的变化。现在的很多政策，比如医保、医疗、医药都在联动，推动这方面的发展，希望 “三医”联动今后能够走得更紧密。陈国广书记这次上两会带来了农村医疗方面的建议，接下来他希望乡村医疗卫生体系向着怎样的方向发展？他最大的愿望是什么？

全国人大代表、河南省周口市太康县高贤乡汪庄村党支部书记 陈国厂：

中办、国办最近出台的文件，对于农村医疗卫生支持的力度已经包括了方方面面。希望政策尽快落实，也给农村的医疗队伍带来期望。
乡村医疗卫生体系承担着保障亿万农民身心健康提升农民群众获得感、幸福感和安全感的重要任务加强乡村医疗卫生、医疗保障服务能力建设是筑牢亿万农民群众健康的第一道防线也事关乡村振兴的底色与健康中国的成色


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