我们能真正理解精神病人吗？

翻出来刚上研一时的一份作业，当时还没入科。第一次参加院里的精神病理学沙龙，沙龙的主题是“从关注到理解”。第一部分老师花了50分钟访谈了一个中年女性，诊断是重度抑郁发作，伴有精神病性症状，她的精神病性症状是认为（怀疑or确信？）老公出轨。之后的讨论围绕我们怎么去理解她的症状。

我把作业贴在这里（这是一封邮件，因此保留了邮件的格式）：

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From concern to understand.

从关注到理解。

尊敬的X老师：

一开始，我的疑惑是，精神病人是可理解的吗？真正理解一个病人的想法是可能做到的吗？当然，从主题的预设来说，是可理解的。否则也就不会有从关注到理解了。理解必定是一个可到达的结果。但我想，这个问题还是值得思考的。我们是否能够真正做到理解病人？

在我看来，“理解病人”包含两个含义：1.我能够体验在病人身上发生着的现实症状所带来的痛苦的感受，简单的说，就是感受到病人的感受（感性层面）。2.我了解了病人症状产生的前因后果，即为什么病人产生了目前的症状（理性层面）。

对于【理解病人】的第2个含义，也就是探索和了解病人症状产生的原因，是医生的一个基本要求。这样才有可能治本。您提出的从关注到理解，应该就是这样的一个过程。您分享的案例：

患者主要的症状是怀疑老公有外遇，老师和患者的交谈中通过关注患者的生活背景，近来生活中发生的事件，来探索这些因素对于症状发生的影响，期望通过了解病人的生活来理解病人的现状。同时挖掘出一个重要的信息——患者的自我评价很低，认为自己“弱”“残疾”。病人的怀疑，背后是病人的不安全感，不放心感，这种不安全不放心与其自我评价低又有着必然的联系。我们认为病人的自我评价低也是导致其症状的一个重要原因。

这里的关注更多的是关注患者的生活事件，并不是说药物治疗不必要，而是，通过关注患者的生活背景和事件，更好的理解患者症状产生的原因（姑且认为有因果关系），从而发现更多帮助患者的方法和入手处，比如，对于该患者，除了药物治疗，可以从改善患者的自我评价入手，辅以心理治疗，以及采取一些能给患者安全感的措施，这样患者恢复的应该要比仅仅使用药物治疗要更好更快。

而对于我认为的【理解病人】的第1种含义，也就是感受病人的感受，我想是很不容易做到的。病人的精神病性体验是常人所不曾经历的，除了自己本身就是精神病患者的精神病学家，我想一般的医生很难达到这层境界。

精神病人的症状表现，在医生看来，是疾病的症状，而在病人看来，这些症状就是他的现实。这也是精神疾病和躯体疾病不同的地方。一个人如果腿骨折了，他很容易就知道自己是腿骨折，是受伤了是病，需要把骨头接上。而一个精神疾病患者，并不容易认识到自己病了。但是我想，基本的感情，诸如痛苦，我们也是有所体验的，因而我们如果能够感受病人的痛苦，也是【感受病人的感受】的开始。

以上，是我对今天老师分享的从关注到理解中的【理解】的思考和感悟。

对于我们新手来说，怎样关注病人，更是一个需要练习和学习的能力。在听老师和患者交谈的过程中，我听得云里雾里，抓不住主要信息，直到老师画出了写字板上的图表（也就是我抄在上面的第一个表），我才真正理清楚主要信息以及老师的关注点。因而我想，如何关注，关注什么，也是今后我们需要加强学习和训练的能力。

十分感谢您今天的分享！我本科学的是临床医学，对精神病学的学习刚刚开始。理解不到位或有失偏颇之处，还请老师费心指点O(∩_∩)O~。

感谢您的时间！

学生刘丽君

2015年9月11日

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前些天推送了一张图片，那是一个幻听逐渐消失的患者说的一些体验，他说了很多，我记住的很少。他描述这一段时间脱离现实世界的体验，他说，对他来说，那就是现实世界。他的一句话我印象深刻：我想如果我一直在幻觉的世界里，我这辈子会很开心。

另一个患者说了相反的话：我就像是去了一个很远很远的地方，我很想回来。

有时候我也会好奇，他们经历过的幻象和现实世界，哪个更荒诞一些。

PS：嗯，对于年轻医生来说，除了关注症状是否好转之外，在病人恢复的不同阶段了解他们对自己经历的体验和感受，也是很有意思的一件事。不同的人讲出来的体验是完全不一样的。每个人都有非常独特的讲述方式和内容，我想，医生可以提供一个视角供他们参考，告诉他们你看到他是什么样子的，医生是怎么认为的。这样可以帮助他们整合自己的经历。不仅仅是判断自知力和病情好转程度，也是作为理解的一种努力吧。

（啊，写不下去了，就酱。）