观察和等待，甲癌旅程中的必修课

有一天，你被诊断出了甲状腺癌。

你的第一反应是：OMG，这不是真的！

然后你振作起来并下定决心，老子要赶快搞死癌细胞！

因为你常常听大人说起，癌症的治疗要争分夺秒！

于是你急吼吼的花钱找黄牛排队，找熟人排手术，希望尽快消灭掉身上的坏东西。

对于大多数癌症，早发现早治疗，并没有错。

但今天的话题恰恰相反：得了甲状腺癌，遇到下面三种情况，需要学会观察和等待。

甲状腺微小癌的观察和等待

先来看看甲状腺癌发病率的数据：

1990年，美国甲状腺癌的年发病率是5/100000

乳头状癌所占的比例是80%

甲状腺癌的年死亡率是0.4/10万

现在，美国甲状腺癌的年发病率是16/100000

乳头状癌所占的比例是90-95%

甲状腺癌的年死亡率是0.45/10万

三十年间，甲状腺癌发病率异常升高，死亡率几乎保持不变，乳头状癌占比明显增加。所有证据都指向一个铁的事实：甲状腺癌的过度诊断。

我们国家甲癌发病率的数据可能更炫目：

美国三十年的时间里，甲状腺癌的发病率增长了两倍；而在北京和上海，发病率增长两倍只花了不到十年。

三十年前，一个知名三甲医院甲状腺年手术量是几十台；而现在，可能是几千台。

最新的肿瘤大数据显示，国内乳头状癌的占比已经达到了99%。这个数值越高，也意味着过度诊断越严重，因为其余类型的甲癌数量几乎是恒定的。

是啊，有很多甲状腺癌需要手术。

非乳头状甲状腺癌需要手术！

术前发现有转移的乳头状癌需要手术！

原发大于1厘米的乳头状癌需要手术！

但是，还有很多术前无转移的微小癌，大概永远不会威胁生命。

当体检机构将它们诊断出来，这已经是过度诊断！

当外科医生建议手术，告诉病人得了一种几乎可以治愈的癌症，而不是它本身可能就不需要治疗的时候，这已经是过度治疗！

观察和等待，有时是为了避免不必要的治疗。

转移淋巴结的观察和等待

术后出现可疑的淋巴结，对于很多乳头状癌和髓样癌的病友，是一件常见又不爽的事情。

很多病友和一些外科医生，把术后出现转移淋巴结再手术称之为割韭菜。

来一拨，割一拨，割了再长继续割，就是这么屌。

对于乳头状癌，可疑淋巴结大多不是新长的韭菜，而是没割干净的韭菜。

这韭菜也不是长在地里的，而是人身上的，所以不该割的这么随心所欲。

有些韭菜，观察观察再割可能效果更好，我们不妨来看看下面的例子。

一个病友术后彩超发现了一颗侧颈区的可疑淋巴结。

但他实际有两颗不好的淋巴结，还有一颗在中央区。

因为中央区的可疑淋巴结比较小，术后的彩超没法发现。

如果马上再手术，那么肯定会遗漏中央区的转移淋巴结，导致以后可能还要第三次手术。

如果术后随访一段时间，等中央区可疑淋巴结在彩超上出现再手术，也许就能一网打尽。

是啊，有一些甲状腺癌转移淋巴结需要再手术。

相互融合的转移淋巴结需要再手术！

可能侵犯关键部位的转移淋巴结需要再手术！

短边大于1厘米转移淋巴结需要再手术！

但是，还有一些甲状腺癌转移淋巴结。

这些可疑淋巴结短边只有3/5毫米，能够长期的保持稳定，是适合观察的。

这种适度的观察，并没有造成远处转移的风险。

观察和等待，有时是为了寻找适当的干预时间。

肺转移的观察和等待

甲状腺癌的肺部转移，不常见，但也会发生。

乳头状癌和滤泡状癌，如果远处转移吸碘好，那么碘治疗往往可以解决问题。

但有一部分吸碘不好/不吸碘的乳头状癌和滤泡癌，以及髓样癌，远处转移了，就不得不面对带癌生存的现实。

不过，很多远处转移灶可以观察相当长时间。

我这个月去本地的癌症中心年度随访，碰到一个乳头状癌的病友。

他1999年的时候就有肺转移，转移灶是2毫米，也不摄碘。

二十年的时间他没有进行治疗，转移灶确实缓慢的进展到18毫米。

医生现在建议他进行靶向治疗，因为担心肿瘤继续进展会影响他的功能。但是对比二十年前，现在又有了不少新的药物，新的希望。

很多年轻的乳头状癌病人从发现肺转移到需要进一步干预，需要的时间是以十年为单位计算的。

观察和等待，有时是当下没有更好的办法，所以寄希望于以后医学的发展。

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