宫颈癌筛查：手把手教你看懂TCT报告单，附详细图文！
The following article is from 基层检验网 Author 糖糖
TCT作为宫颈癌的筛查项目，是每年体检中妇科的必检项目之一。很多人拿到TCT的报告后非常困惑，不知如何解读。有的人因为不知道TCT报告中某一句话的意思，比如轻度炎症，以为有了什么大问题，还有的人，明明TCT有明显的异常，却又不当回事，以至于贻误病情。TCT的报告到底该如何解读？
首先TCT这几个字（Thinprep cytologic test）， 代表“薄层液基制片细胞学检测”。液基制片代表的是一种新技术，比以前用的小刮板直接涂片已有很大进步。以前用的小刮板直接涂片， 称为“巴氏涂片”， 又称“Pap Smear”，所制的片子背景不清晰，细胞不均匀，容易误诊。目前用的TCT技术，是将细胞收集到液体固定液中，离心，去掉杂质，然后又由机器自动将薄薄的一层细胞，铺在玻片上，经过染色而制成图片。薄层液基制片技术所制图片背景清晰，细胞足量而均匀，大大改进了细胞学的精确度。
TCT报告分为四个部分
第一部分：标本满意度
第二部分：病原体
第三部分：炎症程度
第四部分：报告意见
下面为大家详细讲解一下！
第一部分：标本满意度
分为满意和不满意。不满意的标本需要重新取样，是否满意需要看以下三个方面。
1、宫颈TCT检查，采样很重要，只有采取足够数量的细胞样本并保存好，不受污染，才能保证检验的准确性。样本满意度这一栏就代表这个意思。如果提供的标本不合格，就在不满意那一栏打“√”；合格，就在满意那一栏打“√”。不满意的标本需要重新采集。有些老年人分泌物较少，医生很难取到满意的标本，检验师只能备注并及时跟医生沟通。
2、颈管细胞：有。是说明采取标本的时候取到了颈管细胞，是标本满意的一种表示。没有取到颈管细胞说明所采取的标本不满意。
3、化生细胞：是柱状上皮向鳞状上皮化生的一种中间状态的细胞，是在宫颈炎症恢复时出现的一种细胞，有修复宫颈糜烂面的作用，一般宫颈正常的女性，没有化生细胞。无论标本中有或者无化生细胞，均不影响标本的满意度。
第二部分：病原体
这部分内容主要针对外来入侵微生物进行的检测，如：病毒、细菌、滴虫等，检验师在哪一栏旁的小方块打“√”，就表明受到哪种病原微生物感染，需要及时治疗。
第三部分：炎症及反应性细胞改变
炎症会改变细胞形态，有时显微镜观察视野中会出现白细胞。通过计算白细胞数量，用于判别炎症程度。
第四部分：报告意见
这部分是TCT报告中最重要的部分，也是大多数人拿到报告后最先关注的部分，
通常会有如下几种表达：
1、NILM（未见上皮内病变或恶性病变，Negative for intraepithelial lesion or malignancy, NILM）：这表示未发现宫颈病变，定期复查细胞学即可。
2、ASC-US(无明确诊断意义的非典型鳞状细胞, Atypical squamous cells of undetermined significance, ASC-US）：可以说ASC-US是一种提醒，一种警示，是病理科医生告诉我们可能存在有异常的风险。您可以理解为目前检查结果不能诊断为正常，而且有异常的风险，建议进一步检查或需要重视随访。出现ASC-US可以有很多原因，可能是炎症引起，也可能是癌前病变甚至是癌症引起，绝大多数的ASC-US是没有问题的，但是，依然需要我们引起重视。
当出现ASC-US这样的结果时可以进行以下的检查及处理。(1）如果您仅仅做了TCT,没有做HPV检查,那您可以做个HPV 分型检测，如果HPV阳性，需要进一步阴道镜检查；如果HPV阴性，可以6~12个月后复查细胞学；（2）也可直接行阴道镜检查；（3）或6~12个月后复查细胞学。
3、ASC-H(非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变，Atypical squamous cells cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion, ASC-H):虽然不能明确意义，但是倾向有宫颈癌前病变的存在，出现这样的结果应行阴道镜检查及可疑病灶处活检。很多检验报告没有这一栏。
4、LSIL(低度鳞状上皮内病变,Low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL）：提示有异常细胞，需要进一步阴道镜检查及可疑病灶处活检。
5、HSIL(高度鳞状上皮内病变, High-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL）：提示结果比LSIL还要重一些，必须行阴道镜检查及可疑病灶处活检，必要时也可直接做诊断性锥切。
6、腺细胞异常:包括一下几种
(1)非典型腺细胞（Atypical glandular cells, AGC）;
(2)非典型腺细胞倾向瘤变;
(3)颈管原位腺癌;
尽管AGC不常见，通常为良性状态所致。但是，应充分意识到：AGC可能与宫颈腺癌、子宫内膜腺癌、卵巢腺癌、输卵管腺癌等相关，应该高度重视。发现腺细胞异常时必须行以下检查:HPV检测、阴道镜、颈管检查及必要时的子宫内膜检查。
7、鳞状上皮癌（Squamous cell carcinoma, SCC)或腺癌：这提示宫颈已有癌变，应及时行阴道镜下的宫颈多点活检，及时就医，尽快治疗。
如果TCT报告出现了上面第４，５，6，7条的描述，也就是说有低度病变以上的结果，应该早日就医，及时做阴道镜下的宫颈多点活检。
最后是诊断意见及建议。不同的检验科所出的报告单可能稍有差异，但大体内容差不多。
经常有人因为在TCT报告单中没看到“正常”二字或者看到了像ASC-US这样的字母，就以为自己患上癌症得了绝症而彻夜难眠！而我们基层医院很多也没有开展，一些检验师看到也是一头雾水！
别急，看不到“正常”二字并不能说明有问题哦！
TCT检查报告单是啥模样？
TCT实际上是一种癌症筛查技术，它所检查出来的结果称作TBS图文报告，即TCT报告单，下图是某基层二级甲等医院的一个标准TBS诊断报告：
TCT检查报告镜下鳞状上皮细胞是什么样的？炎症程度是怎么判断的？
TCT检查报告炎症程度以白细胞的多少来判断的，这个跟检验师的个人习惯有关，但大致相同。
干货来了，下面几张图介绍一下炎症程度及形态。
轻度炎症。（高倍，巴氏染色）白细胞零星可见。
中度炎症，能看见较多白细胞。
重度炎症，满视野的白细胞，成堆出现。
线索细胞，鳞状上皮细胞表面覆盖着许多细菌，主要为球菌，嗜碱性，细胞模糊不清，似有薄膜遮盖。
非典型鳞状上皮细胞，意义不明确。（ASC-US）
低度鳞状上皮内病变 (LSIL)
细胞核增大，异型性明显，核膜不规定，染色质粗，核异型明显。这类细胞量少。
高度鳞状上皮内病变 (HSIL)
细胞核异型明显，染色质粗，分布不均，核质比高。这类细胞量多。
还是没有正常二字，大家最在意是医生的结果解释。
TCT检查报告结果解释
总结
TCT检查只是宫颈病变检查的第一步，一般说来，宫颈病变的诊断分为三步：
TCT检查
阴道镜
病理学诊断
如果TCT检查有问题，需进一步做阴道镜或病理诊断才能准确判断病情；如果TCT的检查结果显示为良性，则可以不用再做其他检查了。
但是，需要注意的是，高危型HPV持续感染是引起宫颈癌的必要条件，TCT做为一项细胞学检测，HPV检测阳性者并不一定有细胞学的改变！也就是说，感染了HPV病毒的患者，可能还没发展到改变细胞形态的程度，这时TCT是检测不到的，所以临床上通常同时做TCT和HPV检测，以确定是否有宫颈癌的最终致病因素。最终确诊还是病理学诊断。
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来源 | 基层检验网
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