【文献】糖尿病患者的这个并发症，增加了1.45倍的死亡风险！

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[1]Diabetic Medicine：糖尿病足患者死亡风险可增加1.45倍

Key Point

糖尿病足溃疡于患者的死亡风险增加有关。最近的荟萃分析纳入先前的11项研究，涉及超过44万名糖尿病患者，在超过64万人·年的随访期间，共有84131名患者不幸死亡。其中，没有并发糖尿病足的患者死亡率较糖尿病足的患者低22%。糖尿病足与全因死亡风险增加有关（HR 2.45, 95％CI 1.85–2.85），在平均随访时间≤3年（2.43, 2.27–2.61）和>3年（2.26, 2.13–2.40）的研究中得出的结果一致。研究人员指出，必须尽早采取措施预防糖尿病足溃疡和心血管疾病危险因素以减少这些患者陡增的死亡风险。

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/dme.14151

图 1 糖尿病足部溃疡与死亡风险增加有关

[2] Lancet Child Adolescent Health：三十年，孩子们吃得好了、变得胖了、身体素质也差了

Key Point

中国儿童和青少年已经从吃不饱的穷孩子，变成了天天高脂、精制碳水化合物的饮食。与此同时，儿童和青少年的身体素质也发生了巨大的改变。最近的研究从1985-2014年间进行的六次全国性调查中，提取了超过151万名7-18岁中国学生的饮食和身体测试数据，分析了6个运动指标：肺活量、立定跳远、坐位体前屈、肌肉强度、50米短跑和耐力跑的变化。结果发现，中国儿童和青少年的主要营养问题从发育迟缓和消瘦转变为超重和肥胖，身体素质明显下降。研究指出，对于贫困农村地区仍需要改善营养状况，但在大部分地需要采取措施促进体重回归正常，如对不健康食品征税、促进体育锻炼、减轻学业压力、促进饮食多样性、减少久坐时间和参加体育活动等。

https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(19)30302-5/fulltext

图 2 孩子们越来越胖，身体越来越差

[3] Lancet Gastroen Hepatol：吸烟、高血糖和超重/肥胖是胰腺癌三大原因

Key Point

全球的胰腺癌的发病率和死亡率均在增加。最近的研究显示，2017年全球共有44.8万例胰腺癌，其中23.2万例为男性，发病率从1990年的5.0/10万人·年增加到了2017年的5.7/10万人·年。胰腺癌导致的死亡增加了2.3倍，从1990年的19.6万增加到了2017年的44.1万。胰腺癌导致的残疾调整生命年（DALYs）从1990年的4400万增加到了2017年的9100万。胰腺癌死亡主要归因于吸烟（21·1％）、高空腹血糖（8·9％）和高BMI（6·2％）。同时发表的评论文章强调了高血糖和肥胖对于胰腺癌负担的推动作用。

https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(19)30347-4/fulltext

https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(19)30323-1/fulltext

图 3 全球胰腺癌发病、死亡地图

[4] JAMA Intern Med：放射性碘治疗（RAIT）后6个月妊娠与不良妊娠结局无关

Key Point

目前的指南认为分化型甲状腺癌女性在甲状腺切除术后接受放射性碘治疗（RAIT）后将妊娠推迟6至12个月。最近来自韩国的研究分析了这一建议的合理性。研究纳入了超过11万名接受了甲状腺切除术以治疗分化型甲状腺癌的育龄妇女，其中5.9万人仅接受了手术，5.1万人术后接受了RAIT。结果发现，其中有1万名妇女妊娠，在RAIT后0-5个月发生的妊娠中，先天性畸形风险增加了74%（HR 1.74（95％CI 1.01-2.97; P = 0.04），但在治疗后6个月或更长时间之后受孕似乎与不良妊娠结局无关。

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2753261

图 4 RAIT后6个月内妊娠有危险

[5] JAMA Otolaryngol Head Neck Surg：机器学习诊断甲状腺结节

Key Point

甲状腺结节经常在偶然间被发现，超声和分子检测是评估其恶性风险的重要手段。最近的研究基于超声影像通过机器学习的方法实现了甲状腺结节良恶性风险的判断。研究纳入了121例患者的134个在细胞学检查后判定为Bethesda III/IV的不确定病变，涉及683个超声图像，根据基因分子检测的结果将结节的风险分为高低两类。结果发现，机器学习模型判断甲状腺结节良恶性的敏感性为45％、特异性为97％、阳性预测值为90％、阴性预测值为74.4％、整体准确性为77.4%。研究人员认为，使用机器学习方法分析不确定的甲状腺结节有望在诊断中得到应用。

https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/fullarticle/2753566

图 5 超声下带有不同突变的集甲状腺结节

[6] JCEM：甲状腺癌不同亚型转移行为大不同

Key Point

转移是甲状腺癌患者死亡的主要原因，甲状腺癌不同亚型之间的转移行为有区别。最近来自荷兰的研究对650例甲状腺原发恶性肿瘤患者进行了尸检。结果发现，其中有228名患者出现了转移，甲状腺滤泡状癌、乳头状癌，间变性癌和髓样癌患者的转移率分别为分别有38.7％、17.3％、75.4％和47.8％。大多数患者有一个以上转移，乳头状癌（79.7％）、滤泡状癌（72.9％）和间变性癌（92.1％）最常见的是肺转移，髓样癌患者最常发生肝转移（81.3％）。这项研究的结果可能反映了甲状腺癌转移的生物学基础并有可能影响未来的甲状腺癌监测和治疗策略。

https://academic.oup.com/jcem/advance-article-abstract/doi/10.1210/clinem/dgz078/5602698?redirectedFrom=fulltext

图 6 不同亚型的甲状腺癌的转移行为不同

[7] Diabetes Care：氧疗有助于慢性糖尿病足溃疡愈合

Key Point

外用氧疗促进慢性伤口的愈合已有50多年，但其有效性一直有争议。最近的TWO2研究评估了氧疗对于改善糖尿病患者糖尿病足溃疡伤口愈合的作用。研究共纳入了220名普通家庭护理无法治愈的慢行糖尿病足溃疡患者分别使用多模式循环压力局部伤口供氧治疗或对照假治疗。结果发现氧疗组12周时的伤口愈合率明显高于对照组（41.7％ vs 13.5%; OR 4.57, 97.8％CI 1.19-17.57; P = 0.010）；治疗12个月时，氧疗组溃疡的伤口闭合率也明显更高（56％ vs 27％; P = 0.013）。研究认为，多模式循环压力局部伤口供氧治疗能够更好地治疗慢性糖尿病足溃疡。

https://care.diabetesjournals.org/content/early/2019/10/06/dc19-0476

图 7 氧疗让足部溃疡愈合更快

[8] Journal of Internal Medicine：2型糖尿病患者更容易因流感住院

Key Point

秋冬是流感的高发季节，2型糖尿病更有可能成为流感的攻击目标。最近来自挪威的研究中纳入了近300万名30岁以上的2型糖尿病患者，分析了2009-2013年期间患者的流感患病和住院风险。结果发现，在流感流行期间2型糖尿病患者住院的风险更高，可达常人的2.46倍（HR 2.46, 95%CI 2.04-2.98），但住院患者中的2型糖尿病患者的死亡风险（1.82, 1.21-2.74）反而比没有2型糖尿病的患者要低（3.89, 3.27-4.62）。在2型糖尿病患者中，接种过流感疫苗的患者的流感的风险要低78%（0.22, 0.11-0.39）。研究认为，因为糖尿病患者流感住院的风险更高，2型糖尿病患者有必要在流感季节接种疫苗。不过，感染的后果似乎并不会比常人更严重。

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/joim.12984

图 8 流感疫苗覆盖率还需提高

来源: 医学界内分泌频道