主任提问：去甲肾上腺素为啥一定要用糖水配？
临床遇到低血压休克患者，我们常规用去甲肾上腺素升压。
此前，我们都习惯用生理盐水（NS）配制，后来有临床药师提出去甲肾上腺素用NS配置不合适，只能用糖水（GS）。
这是为什么？药师解释道：NS会加速去甲肾上腺素的分解。
但是，临床上危重患者一般血糖升高非常明显，用糖水似乎也不太合适啊。
糖盐之争：去甲肾上腺素到底用啥配？
我怀着半信半疑的心情去查看说明书：
再查阅国外说明书：
注：Levophed说明书
应予 5%GS 或者 5%GNS 稀释。糖分可防止去甲肾上腺素氧化失效，不推荐用生理盐水稀释。
去甲肾上腺素：为什么非要配糖？
查阅中国药典，我们发现：5%GS的 pH 是 3.2～6.5，5%GNS 的 pH 是 3.5～5.5，而 NS 的 pH 为 4.5～7.0 相对偏碱。
而当溶液的 pH > 5.5～6时，去甲肾上腺素会被加速氧化，作用减弱。这可能就是说明书不推荐用NS稀释去甲肾上腺素的原因。
可是，为什么非要用糖水，如何兼顾危重患者的血糖升高？
什么在影响药物稳定性？
要解释上述问题，我们需要首先了解，临床治疗时应如何选择药物溶媒。
1. 考虑药物溶解后的稳定性
选择适宜的溶媒稀释或溶解药物，保障药物的溶解度与浓度，是用药安全、有效的前提。
溶剂或溶剂中的介质与药物混合后发生了理化反应, 则有可能改变药物的溶解度或破坏药 物结构, 使药物不能发挥其疗效或增加不良反应的发生率，延误患者治疗。
影响药物稳定性的主要因素有：
（1）溶媒pH
很多药物性质多不稳定，有一定的 pH 范围要求。常见溶媒pH参考如下：
（2）溶媒用量
溶媒用量直接影响药物的浓度和溶解度。
溶媒用量过多，单位时间内难以维持有效的血药浓度，同时使输注时间延长，降低药物的稳定性。
溶媒用量过少，药物溶解不完全，出现混浊、沉淀、结晶等现象，增加药物的不稳定性。
（3）配置后放置环境与时间
环境影响以温度为主。如哌拉西林他唑巴坦钠说明书提到：放置时间在室温下小于 24 小时，冷藏可以放 1 周。
2. 考虑患者疾病状态
在首先确认药物的溶媒后，临床医师也需要兼顾好患者的疾病状态。如，患有心血管疾病和高血压的患者，需要控制钠盐的摄入。
而面对危重患者/糖尿病患者，其实不用太过排斥葡萄糖注射液的使用，但临床医生需在治疗过程中监控葡萄糖的摄入量和血糖变化。
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编辑：一坨舒蕾
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