且咳嗽轻微，一般无需治疗。不建议使用孟鲁司特、抗菌药物及激素药物。如果咳嗽剧烈，对症治疗即可。含抗组胺药/减充血剂和镇咳药物的复方制剂有其优势。我科常用复方甲氧那明+复方甘草合剂治疗1周，95%

不用杜冷丁止痛，那癌痛患者该用什么药物止痛？先来看下求助帖：癌痛为什么不建议用杜冷丁？A：临床医生为什么喜欢开杜冷丁止痛？B：骨转移瘤为什么不能用杜冷丁止痛？C：医生开出杜冷丁医嘱，我可不可以拒绝？该求助来自于笔者的朋友圈。原来，好友在值夜班时，一晚期恶性肿瘤患者出现了爆发痛，搭班的医生前夜班开出了1支杜冷丁给患者止痛，前夜班的护士遵医嘱执行了。她是后夜班，结果医生又开出了1支杜冷丁，这让她左右为难，该拒绝还是执行？左思右想，最后还是默默地执行了。看了以上求助帖，你是否也有同样的困惑呢？确实，《癌症疼痛诊疗规范（2011版）》已经不主张癌性疼痛使用杜冷丁（哌替啶）。世界卫生组织把杜冷丁的使用作为衡量癌性疼痛治疗水平的一个标准，杜冷丁用得越多，说明对癌痛治疗的认识越低。癌痛患者不建议用杜冷丁的原因，包括：1、止痛作用欠佳：杜冷丁止痛作用只有吗啡的1/10~1/8，止痛时间也只能维持2.5小时至3.5小时。2、不良反应明显：哌替啶的代谢产物去甲哌替啶，这是一种具有中枢神经毒性的物质，半衰期长达13~18h，反复长期使用或者肾功能不全时，去甲哌替啶血药浓度升高，可导致患者出现神经、肾毒性，可能出现震颤、幻觉、抽搐、癫痫发作等。3、产生依懒性：杜冷丁注射给药连续使用1-2周，便产生药物依赖性，这种依赖性以心理为主，生理为辅。停药后出现明显的戒断症状，表现为精神萎靡不振、全身不适、流泪流涕、呕吐，腹泻、失眠，严重者也会产生虚脱。4、纳洛酮不能拮抗杜冷丁引起的惊厥。5、肌内注射给药本身会引起疼痛。那么问题来了，癌痛患者不建议用杜冷丁，该用什么药物呢？常用癌痛治疗药物分类表癌痛药物：止痛治疗的五项基本原则根据世界卫生组织（WHO）《癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行改良，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：1、口服给药。

儿童腹泻病是我国儿童最常见的疾病之一，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。急性腹泻常常导致脱水和电解质紊乱,因此，治疗的关键是补液治疗。口服补液盐：治疗腹泻地位是？从上个世纪70年代起，口服补液盐被世界卫生组织推荐用于治疗急性腹泻所导致的轻、中度脱水。2002年WHO颁布新一代ORS配方在全球范围内推广低渗ORSⅢ建议全面取代传统ORS。2006年世界卫生组织（WHO）和联合国国际儿童紧急救援基金会（UNICEF）在《腹泻治疗指南》中推荐腹泻首选药是口服ORSⅢ。2012世界胃肠病学组织(WGO)全球指南：成人和儿童急性腹泻的全球观点指出，成人和儿童急性腹泻指南，无论病原体如何，儿童轻症或不复杂的非痢疾样腹泻可以在家使用ORS进行治疗，对轻中度脱水应口服ORS治疗。中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南（2016）指出，液体疗法是儿童急性腹泻病治疗的关键，其原则是预防和纠正脱水，即只要腹泻就应给予补液，首选的途径是口服，最佳的是低渗口服补液盐溶液。2017IDSA临床实践指南：感染性腹泻的诊断和管理指南提出，建议将ORS作为轻度至中度脱水的一线治疗方法，用于婴幼儿、儿童和成人任何原因引起的急性腹泻（强烈，中度级别）。从当前国内外指南来看，轻中度脱水患者最适宜采用低渗补液盐ORS治疗，其与ORSI、II不同。口服补液盐：轻中度脱水最佳选择？很多医生或者喜欢科学育儿的家长都知道腹泻喝补液盐的重要性，但却不注意ORS品种。ORSIII与ORSⅠ相比，配方中用枸橼酸钠代替了碳酸氢钠，在口感上已经有了一定的改善。然而从实际情况来看，仍有一些孩子不能接受补液盐的味道，但我们不建议在配置好的口服补液盐中添加牛奶、果汁等来调节口味，因为牛奶、果汁里也含有盐、糖、钾等成分，在ORSⅢ

当真菌侵入内脏、血液、黏膜或表皮角质层以下深部皮肤结构引发感染，就是我们今天要说的「深部真菌感染」了。引起深部感染的真菌主要包括念珠菌、曲霉菌，其次是隐球菌、肺孢子菌、马尔尼菲蓝状菌、毛霉菌、镰刀菌、组织胞浆菌等。具体种类见表

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a682159.html[4]

图片较大，建议在Wi-Fi条件下打开。分析血气分析血气分析血气血气分析，是临床上必不可少的辅助检查之一。可用来判断机体是否存在酸碱平衡失调、判断通气换气功能、缺氧及缺氧程度等等。可专业、精确的血气分析，需要手动计算很多复杂的公式。今天，小禾苗就邀请到了郑州大学第一附属医院的张曙光医生，带大家删繁就简，4

[1]。复方甘草合剂能导致高血压？可笔者在《呼吸科常见病用药处方分析》一书中见到这样一个病例：某男性高血压患者因“急性支气管炎”就诊，经治医生处方

雾化吸入治疗是呼吸道疾病最常用的治疗手段之一。门诊也常有患者咨询：医生，我自己买个雾化器在家做雾化，行不行？询问过患者后，我发现，那些想在家雾化的患者，一是觉得往返医院耽误时间，二是害怕在医院雾化会增加交叉感染的风险。那么，患者究竟能不能在家雾化？在家雾化和医院雾化效果一样吗？让我们先从一则新闻说起。在家雾化VS医院雾化，效果一样吗？雾化的18项适应证，大家可以戳链接复习：雾化新共识

R.Hauser著，吕媛译。《临床医师抗菌药物应用基础-正确选择抗菌药物的ABC》，北京大学医学出版社，2016年第一版。6

不久前，国家药品监督管理局决定对含头孢哌酮药品说明书进行修订，并明确警告：已有Χ（药品名称）有关的严重出血包括致死情况的报告。需监测出血、血小板减少和凝血障碍迹象。如果有不明原因的持续性出血，应立即停药。来源：官网截图头孢哌酮，是如何引发大出血的？图1.

临床工作中，医务人员需要应对大量的医学计算公式。可公式太多，难免有一两个记不清需要查证。今天，笔者遍寻生理学、内科学等书，为大家分类整理了这些临床常用公式及临床意义，供大家参考。如有遗漏，欢迎各位在留言取补充～单位换算篇血压

最近，笔者的同事问了一个问题：国内退热不怎么用阿司匹林，可国外好像比较多用，是因为阿司匹林退热效果好吗？确实，发热患者天天有，医生们面对的退热药也是五花八门。可是，退热药家族到底有哪些成员？「安全」的退热药真的只有对乙酰氨基酚和布洛芬？这话的依据何来？细说「退热药家族」首先，我们先用一张图来认识退热药家族。图

近日，笔者浏览到一则激素治疗导致白细胞升高10倍的病例，大呼震惊！激素还有这样的副作用？遇上这样的病例，该如何鉴别施救？激素致白细胞升高的原理是什么？笔者不禁展开了思考。第一次见！激素治疗后，白细胞升高10倍！以下经验摘自论坛分享，感谢不知名网友。一老年病号，肺部感染，具体体征不知道了，总之很严重。来院后查血常规，WBC

低钾血症是临床常见急症，必须积极纠正治疗，否则可危及生命。但怎么补，正确补钾并易事。该不该见尿补钾？钾能否和葡萄糖一起输入？补钾浓度是否会马上升高？这些问题，让我们来一一揭晓。从一则低血钾病例说起患者，男性，22岁，维和士兵，晚上点名时突然昏倒。立即置平卧位，检查示：呼之不应，颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立即予心前区按压，人工呼吸，心跳呼吸恢复，停跳时间约1min。建立静脉通道，予以葡萄糖500mL+维生素C

众所周知，抗菌药物可以挽救生命，但目前抗菌药物的耐药困境，又会将患者带入“无药可治”的境地。尤其是近年来“超级细菌”案例的频繁出现，使得抗菌药物的处方限制越来越严格。用多了怕滥用，用少了怕没疗效。临床医生抗菌治疗的标准和界限在哪儿？JAMA

前些日子，笔者读到一篇《1次静滴地塞米松诱发低钾性麻痹1例》的文献[1]。读后惊叹，地塞米松竟能惹出这多“祸”。临床上，静脉使用地塞米松太常见了，随之出现的不良反应也很多。可出现不良反应如何快速发现、正确处理？笔者从该篇文献病例入手，整理了相关资料，希望能对读者有所裨益。病例重现：好好的患者，怎么突然麻痹了？患者，45岁男性，因“慢性鼻窦炎”，拟行经鼻内镜鼻窦手术而入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、肾病、冠心病或周期性麻痹病史，无药物不良反应史。入院后查血钾3.11

内科门诊中，总会遇到一些咳不停的患者。其中很多患者在就诊前草草买了止咳糖浆自服，一两周后，咳嗽没好转，才跑来医院就诊。这不，笔者最近就遇到了一边喝着止咳糖浆一边哺乳的宝妈。看了之后真着急，咳嗽用什么药，是否有痰是关键！而且，真不是所有人都能用止咳糖浆。咳嗽≠感冒，还可能是这5类原因咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作，可以有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。相关病因可大致分为

在重症脑梗塞和脑出血的急性期，由于缺血或出血后脑水肿造成颅内压急剧增高，随时危及病人的生命，因此，降颅压治疗显得尤为重要。甘露醇是目前临床上最常使用的降颅压药物，而关于甘露醇在脑出血急性期的使用争议也是由来已久甘露醇——脑出血降颅压治疗双刃剑甘露醇是渗透性利尿剂和微弱肾血管舒张剂，其降颅压作用不仅仅是单纯的利尿，还可通过造成血浆渗透压增高，使脑组织的水分吸收入血液中，从而减轻脑水肿、降低颅内压。但多年的临床实践证明，甘露醇在对降低颅内压有较好疗效的同时还具有下列并发症：1.

由于起效快、疗效好、不良反应少，雾化吸入激素治疗已被普遍应用于各大科室。但正因为应用广泛，也出现了不少过度神化「激素雾化」，认为这样不仅对哮喘有效，还能治疗各种原因引起的喉炎、气管炎、支气管炎和肺炎……激素雾化变成了呼吸疾病「万能疗法」？这显然片面。那临床上有哪些应用迷惑呢？笔者这就来说道说道。说法

(a)手术创伤、多发创伤：尤其在手术、创伤之后的2天;

中国临床戒烟指南[J].

我们都知道大部分青霉素类、头孢菌素类抗菌药物在使用前都要进行皮试，可皮试阴性了就一定安全了吗？答案是否定的。头孢阴性了也容易让大家忽略了其过敏，容易造成严重的后果。下面笔者就带大家一起看看有哪些因素“迷惑”了头孢皮试。头孢阴性仍过敏，原因有啥？目前，国家出台了青霉素皮肤试验专家共识，但对头孢类抗菌药物皮试的方法、品种、皮试液浓度、配置方法、结果判定等等没有统一的标准，再加上假阴性的存在等原因，都会导致头孢皮试阴性了仍然出现过敏的情况。1.

盛夏来临，太阳也是全勤到岗。天气又热又晒，大街上短袖短裤出门的人也多了起来。最近，笔者也遇到一位在海滨度假却晒出一身红斑的患者。参考图片如下：注：参考图片来源网络仔细询问病史后，笔者考虑这是「药物光敏反应」，且与患者近期使用的喹诺酮抗菌药「左氧氟沙星」有关。晒个太阳有那么可怕吗？简单点说，「药物光敏反应」就是用药后皮肤对光线产生的不良反应,

随着生活方式及饮食结构的改变，高尿酸血症(HUA)的患病率逐年增高，并呈现年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，且与肾脏、内分泌、心脑血管等系统性疾病有密切关系，尤其是痛风。本文围绕这一主题，汇总临床常见7大热点问题，层层递进，修补知识漏洞！尿酸从哪里来？饮食摄人和体内分解的嘌呤化合物，在肝脏中生成尿酸。图1

孟鲁司特钠咀嚼片有5mg和10mg两种规格，规格差一倍，但是价格却差不多。那么就有人问了，我能否用10mg的规格掰开充当5mg的孟鲁司特钠咀嚼片？“掐指一算”划算的不得了，好像省了“一个亿”，掰开吃真的可以吗？1.

min（如有必要需延长时间），监测患者的生命体征，确保患者临床状态稳定或恢复正常。处理：抗组胺药可用于治疗轻度过敏样反应，但多数情况下是不需要的。图：一患者在CT检查结束回病房后，背上出现荨麻疹2.

吸入性糖皮质激素（ICS）在临床的应用十分广泛，尤其是对于呼吸道疾病患者。然而临床关于ICS的争论依然很多。如何正确的认识看待及使用ICS是摆在临床治疗面前一个重要的问题。在此，就几个临床常见的几个关于ICS的问题跟大家一起探讨。1.

临床工作中，很多医生都将「头孢+左氧」当作下呼吸道感染门诊患者的抗感染标配。一是担心抗菌药用少了效果不好，贻误患者治疗时机；二是这两药价格不贵，用药成本低。这种经验性治疗很普遍，但确是典型过度应用抗菌药物的例子，下面让我们来一一剖析。为什么不常规推荐「头孢+沙星」？抗菌谱有重合，联用不合理！首先，我国成人CAP的主要致病菌是：肺炎支原体、肺炎链球菌。其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌较为少见。常见的头孢的抗菌谱：葡萄球菌属、肺炎链球菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌属、流感嗜血杆菌等。左氧氟沙星的抗菌谱：对大多数肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、克雷伯杆菌属、流感嗜血杆菌、不动杆菌属等均有较强的抗菌活性，对革兰阳性菌也有如葡萄球菌属、肺炎链球菌、支原体、衣原体等也有较好的抗菌作用。由此可见两者的抗菌谱有重合，联用属过度用药，不合理。β-内酰胺联合氟喹诺酮：仅适用于疑似铜绿假单胞菌严重感染（ICU住院病人），或者有多重耐药菌／复合病原学阳性重症CAP感染病人。普通住院病人几乎没有使用这种联合用药的指征。单用一种药，会不会贻误治疗时机？流行病学显示，门诊CAP患者，大部分都是轻症。而根据CAP诊断和治疗指南指出，对于门诊轻症CAP患者，尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗。对于门诊轻症CAP患者：建议口服阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾治疗；考虑支原体、衣原体感染患者可口服多西环素/米诺环素。对于需要住院的CAP患者：推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素、米诺环素/大环内酯类抗菌或单用呼吸喹诺酮。因此对于大部分CAP单用一种抗菌药物即可控制病情，而需住院的CAP也推荐单用抗菌药物，或联合多西环素、米诺环素/大环内酯类抗菌，并不推荐β-内酰胺类与呼吸喹诺酮类联合使用，所以单用一种抗菌药物并不会出现贻误治疗时机情况。另外，一定要对氟喹诺酮类的不良反应保持高度的警惕心：胃肠道症状、皮疹、跟腱炎、精神症状、肝损伤、QT间期延长和血糖异常。联合使用抗菌药物，除了过度使用抗菌药物外，也会增加不良反应的发生率。头孢+左氧不合理，那阿奇霉素+左氧呢？上面我们介绍了头孢和左氧的抗菌谱，我们在一起来看看阿奇霉素的抗菌谱：革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌等；革兰阴性菌如流感嗜血杆菌、大肠杆菌等；对肺炎衣原体、支原体等亦有作用。阿奇、左氧的大部分抗菌谱均重叠......另外，二者的不良反应也类似，二者的联合也会大大增加不良反应的发生率。临床上，应用大环内酯类多是为了覆盖不典型致病菌。而根据相关报道，国内支原体对大环内酯类的耐药率极高，因此大环内酯类在治疗支原体的失败率也越来越高，可考虑使用耐药率较低的喹诺酮替代治疗。小结由于过度使用/滥用，细菌耐药性正飞速进化。早在2014年，世界卫生组织就发出了「后抗生素时代」的呐喊。越来越多的细菌对抗菌药物产生耐药性，严重威胁了人类的生存和健康，全球将面临药品无效，好像有回到了以前没有抗菌药物的时代一样。欧洲疾病预防控制中心甚至预计：到2050年，全球将有1000万人死于超级细菌。合理使用抗菌药物，刻不容缓！推荐阅读：钙补充剂，十个孩子九个用，你用对了吗?复律万金油“胺碘酮”，真能当“万金油”么？世界哮喘日：这4个哮喘误区，80%的人都在犯肺炎支原体肺炎不再「首选」阿奇霉素，只有这两种情况！编辑：一坨舒蕾投稿及合作：gansl@helianhealth.com题图来源：图虫创意

最近儿保办公室有个笑话：一个花盆掉在大街上，砸伤了三个行人，两人手里攥着为孩子购买的钙片，另一个人手里没有钙片，却攥着准备购买钙片的钱。搜狐健康曾做了一项关于儿童补钙方面的网络调查，结果显示超过9成的妈妈曾经或正在给儿童补钙。难道是中国孩子「集体缺钙」了吗？据文献报道，大部分能正常饮食的健康人，每天从饮食中获得的钙已足够，并不需要额外补充钙片。相反，过量的补充钙，反而会造成便秘、胃肠道不适、肾结石等副作用，过高的钙摄入也会干扰其他一些营养素如锌、铁的吸收。近年来更有研究显示，高钙血症使心肌梗塞的发生率增加。口服钙片60-90分钟后，血液会出现一过性高钙血症，而过后血钙浓度又会下降。而正是这一过性高钙血症，有研究认为，会影响心肌细胞膜的电稳定性，诱发心律失常，并增加血管钙化的可能，增加心血管病的风险。人体到底需要多少钙？不同年龄、不同生长阶段，甚至不同性别的人，每天需要的钙不一样。中国营养学会对不同人群的每日钙摄入的推荐如下（表1）：国际骨质疏松基金会对不同人群每日钙摄入的推荐如下（表2）：可以看出，推荐标准略有差距，但也大同小异。获取钙的途径有哪些？1.

胺碘酮药物在抗心律失常领域的应用极为广泛，即便是非心内科医生，也知道对于大部分危及生命的心律失常患者，启用胺碘酮是安全有效的。然而，在使用胺碘酮抗心律失常的过程中，你是否产生过一些困惑，如“胺碘酮为何可以被广泛使用？“”胺碘酮真的是万能吗？”等等，针对这些困惑，笔者参考了一些资料汇总如下，让我们一起重新认识胺碘酮。胺碘酮为何会被称之为“万金油”？胺碘酮发挥抗心律失常的作用这么“神”，其原因在于胺碘酮是一种多通道阻滞剂，兼备着I、I、IIII、IV类抗心律失常药的作用，其中以III类药为主。胺碘酮在I类抗心律失常药的作用体现在阻断钠离子通道，却可以避免引起I类的促心律失常作用。在II类作用上类似β受体阻滞剂效果，可与β受体阻滞剂合用。III类作用便是阻断了钾通道，延长动作电位时程，而IV类则可以抑制后除极。图1

“全程管理，控制哮喘”2019年5月7日是第21个「世界哮喘日」有数据表明，80%以上的哮喘患者未能有效控制疾病，这就意味着他们将面临哮喘严重发作及肺部长期损害的风险。而这种悲剧，可以通过教育、避免接触诱因、正确服用有效药物等方法避免悲剧发生。面对众多哮喘治疗误区，就让我们来一辨真伪吧！误区

有三大类抗菌药物：四环素类、氟喹诺酮类、大环内酯类。而在考虑选用何种药物时，临床医生需要同时考虑两个条件：1.当地肺炎支原体的耐药情况2.患者情况：年龄、基础疾病与过敏史（参考表1）表1.

随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构改变，高尿酸血症(hypemricemia，HUA)患病率逐年增高，并且呈现年轻化趋势，已经成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。尿酸升高除了会引起痛风之外，还可能对心、脑、肾脏、血管等造成不可逆性损伤。经生活干预效果不佳时，需进行个性化药物治疗，非布司他为临床常用药物之一

氯苯那敏（扑尔敏），是第一代抗组胺药的代表药物，也是感冒患者消除或减轻流泪、流涕、喷嚏等过敏症状的常客。可为什么第一代抗组胺药抗过敏效果如此明显，过敏性鼻炎却推荐首选第二代？首先，让我们通过一张表来认识抗组胺药三代家族。点击图片可查看大图普通感冒：首选第一代抗组胺药！《2012

真实病例：输库存红细胞致高钾基本资料：患者，男性，58岁。入院诊断：腹膜后占位。既往有糖尿病病史。检验检查：增强CT提示盆腔巨大囊实性占位伴出血，大小约15cm×20cm×8cm。血糖：10.3mmol/L，血红蛋白：65g/L，其余实验室检查及辅助检查结果未见明显异常。治疗经过：入院第5天，患者在全麻下行腹膜后肿瘤切除术。术前监测ECG示窦性心律，BP100/51

“药物气道吸入起效快的提法不科学。”一名医生在读完《中华结核和呼吸杂志》2017年第12期《气道药物吸入技术的研究进展》一文后发出疑问。该文开头介绍：“药物气道吸入与其他给药方式相比，具有呼吸道局部药物浓度高、起效快、疗效确切以及全身不良反应少等优势。近年来可用于气道吸入的药物种类越来越多，除了常用的支气管舒张剂、黏液溶解剂和糖皮质激素外，还包括抗生素、疫苗和抗高血压药物等”。那么，「药物气道吸入起效快」的观点是否有偏差？笔者整理了问答中的要点，给大家一个明白！证据在手：气道吸入起效快不科学！

布洛芬和、乙酰氨基酚不建议交替使用综合指南建议，联合或交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬，因为可能会导致给药混乱、毒性增加以及促成发热恐惧症。5.

β-内酰胺类药后记显然，用青霉素的皮试结果或过敏史指导头孢菌素类药物的应用是不合理的。但是，临床用药，如履薄冰。如何尽量避免头孢菌素过敏呢？1.

近日，有医生同行看到了一张「奇怪」的医嘱，便在群里提问：低钠血症补钠能不能用碳酸氢钠？那张「奇怪」的医嘱如下：案例分析：错在哪里了？碳酸氢钠是一个碱性液体，对人的酸碱代谢影响很大，不能随便使用，更不能用作补钠液体。患者的血钠129.2mmol/L，血清总二氧化碳测定25.2mmol/L，虽然没有动脉血气分析，基本可以判断患者酸碱平衡基本正常，补充碳酸氢钠，无疑会导致代谢性碱中毒可能，引起低钾血症和其他酸碱电解质代谢平稳紊乱。低钠血症的

临床遇到低血压休克患者，我们常规用去甲肾上腺素升压。此前，我们都习惯用生理盐水（NS）配制，后来有临床药师提出去甲肾上腺素用NS配置不合适，只能用糖水（GS）。这是为什么？药师解释道：NS会加速去甲肾上腺素的分解。但是，临床上危重患者一般血糖升高非常明显，用糖水似乎也不太合适啊。糖盐之争：去甲肾上腺素到底用啥配？我怀着半信半疑的心情去查看说明书：再查阅国外说明书：注：Levophed说明书应予

咯血是呼吸科常见的危重症之一，其中，以支气管扩张引起的咯血较为多见，约占咯血病因的40%。大咯血易引起窒息、休克，危及患者生命，除针对基础疾病的病因治疗外，及时有效的止血治疗尤为重要。文献报道，对于支扩大咯血，垂体后叶素与酚妥拉明联合用药方案，快速有效，副反应较少，且可缩短病程，降低患者的医疗成本。但在实际使用时，临床医生还是有很多困惑。本文就临床困惑的2个问题进行整理分析，欢迎留言讨论。问题

在抗菌药市场中，头孢菌素类占据着较大的份额！而对临床医生来说，头孢也是医嘱中的常客。可一到过年过节，医生们的朋友圈就会流传这样一句提示：“喝了酒又吃头孢，会出现双硫仑样反应，引发猝死！”话是没错，可饮酒后多久可以使用头孢菌素？什么是「双硫仑样反应」？1948

“唉！今天23床还在发热，已经一个多星期了，怎么办？”钟医生苦恼地对徐主任说道。徐主任知道，这个56岁的女性是这一周来最棘手的患者，持续一周的发热，用了很多抗生素都没有效果。她在思考：是不是诊断的方向出现了问题？病情经过是这样的患者在入院一周前出现发热，体温

岁儿童；流感爆发期间护士家庭成员或居住长期护理机构人群。[8]用量用法参考如下：来源：笔者整理另外《流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》[7]中提到：建议对体重

先来个场景模拟：患者甲：89岁女性，因发热待查一月住院，原有高血压病史，住院期间某天11:00血压152/62mmHg，心率110次/分，嗜睡；14:30测血压91/52mmHg，心率104次/分，昏迷呼之不应。患者乙：70岁女性，因纳差乏力一月，咳嗽1天入院，有高血压病史，平时收缩压160mmHg以上，急诊查血常规WBC

临床工作中，遇到的过敏反应不算少，可过敏性休克首选药物——肾上腺素过敏，你见过吗？这种情况又该如何处理？简述下当时的情况：患者，女，44岁。阵发性哮喘5年加重伴咳嗽、端坐呼吸1天。既往曾有油漆、磺胺类药物、青霉素等过敏史。查体：呼吸30次/分，呼气性呼吸困难，口唇发绀。桶状胸，两肺满布哮鸣音，心律规整，心跳有力。胸片提示两肺透明度增加，肺纹理增多。经吸氧、静脉点滴红霉素、氨茶碱

每当流感频发，肆无忌惮时，普通感冒也不甘示弱，时不时地让很多人躺枪受寒。面对络绎不绝的呼吸道感染患者，许多临床医生都希望自己能有一双可准确辨别流感和普通感冒的法眼，并能快速给出治疗方案。本文根据目前最新的指南和文献，笔者通过一张表格展示了这两种疾病的鉴别和处理要点（表1），并总结了临床需要注意的一些关键点，以供临床医生和相关患者参考借鉴。一表读懂：流感、感冒的12点区别误区与经验：这些坑千万别踩！①普通感冒和流感患者的外周血象相似，大多表现为白细胞总数偏低或降低，淋巴细胞比例相对增加。虽然重症流感患者常有明显的白细胞总数下降和淋巴细胞数下降，但还不足以成为流感和普通感冒鉴别的可靠依据。②对症治疗是普通感冒的主要治疗手段，包括按需使用减充血剂、抗组织胺药、镇咳祛痰药，以及解热镇痛药等。此外，应督促患者戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通等。这些治疗措施也同样适用于流感。③除了抗病毒及对症治疗以外，对于危重症流感患者，需及时住院治疗。④抗菌药物对于无并发症的流感和普通感冒均无效，且能导致不良反应，应避免滥用。⑤无论是普通感冒还是流感的儿童患者，都不应使用阿司匹林或其复方制剂作为解热镇痛药。因其可能诱发危及患儿生命的瑞氏综合征（Reye综合征，表现为严重肝损害和脑病)。建议选用物理降温，布洛芬、对乙酰氨基酚等相对安全的退热措施。⑥奥司他韦的安全性良好，孕妇、≥1岁儿童和老年人均可应用。但其有时会引起异常行为、妄想、幻觉、谵妄等不良反应，并有人因此而跳楼丧生。据报道，这类不良反应在青少年患者中相对常见，且多发生于服药后的48小时内，需注意防范。⑦奥司他韦用于肾功能不良患者时，应注意调整用量。严重肾功能不全患者不推荐应用。⑧发生危重流感的高危人群：下列人群感染流感后，较易发展为重症病例，应高度重视，并尽早给予抗病毒药物治疗，及时进行流感病毒核酸检测及其他必要的检查和监控。a.年龄＜5岁的儿童（尤其是＜2岁者）；b.年龄≥65岁的老年人；c.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等)；d.肥胖者；e.妊娠及围产期妇女。⑨根据我国最新的流行性感冒诊疗方案，流感患者出现以下情况之一者为重症病例：a.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；b.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；c.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；e.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；f.合并肺炎；g.原有基础疾病明显加重。而出现以下情况之一者归为危重病例：a.呼吸衰竭；b.急性坏死性脑病；c.脓毒性休克；e.多脏器功能不全；f.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。推荐阅读：共识来了：PCT是使用抗菌药物的金标准吗？雾化新共识

近日，国外感染病相关专家组发布《2019国际专家共识：PCT指导抗菌药物管理》，PCT是使用抗菌药物的金标准吗？来一探究竟吧！啥是“降钙素原”？降钙素原（procalcitonin,

雾化吸入疗法，是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、应用方便及全身不良反应少等优点，是呼吸疾病的重要治疗手段。但同时，诸多医务人员对雾化吸入疗法「适应证、药物应用、雾化操作」等认识不足，在临床应用中存在许多不合理用药现象。近日，为规范雾化吸入药物的合理使用，中华医学会临床药学分会组织相关专家制定了2019版《雾化吸入疗法合理用药专家共识》。笔者整理汇总了共识中「适应证、药物应用、雾化操作」要点，与同行共享。这18种情况，可以雾化吸入1

盐酸异丙嗪（非那根），吩噻嗪类抗组胺药。因疗效确切、价格低廉，在基层医疗机构使用普遍，但使用时需注意不良反应，避免滥用。病例讨论：异丙嗪是否加速了患者死亡？近日，笔者在医学论坛留意到这样一则病例：很多医生同行认为：该患者的死亡与使用异丙嗪存在相关性。医生A：患者是严重Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒，应该说必须行有创呼吸。但有创也不一定有效，而你使用镇静剂也是错误的，不是慎用，此病人应为禁用。另外，患者血氧饱和度监测40%，PaO2