腹泻轻中度脱水，首选口服补液盐？对吗？
儿童腹泻病是我国儿童最常见的疾病之一，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
急性腹泻常常导致脱水和电解质紊乱,因此，治疗的关键是补液治疗。
口服补液盐：治疗腹泻地位是？
从上个世纪70年代起，口服补液盐被世界卫生组织推荐用于治疗急性腹泻所导致的轻、中度脱水。
2002年WHO颁布新一代ORS配方在全球范围内推广低渗ORSⅢ建议全面取代传统ORS。
2006年世界卫生组织（WHO）和联合国国际儿童紧急救援基金会（UNICEF）在《腹泻治疗指南》中推荐腹泻首选药是口服ORSⅢ。
2012世界胃肠病学组织(WGO)全球指南：成人和儿童急性腹泻的全球观点指出，成人和儿童急性腹泻指南，无论病原体如何，儿童轻症或不复杂的非痢疾样腹泻可以在家使用ORS进行治疗，对轻中度脱水应口服ORS治疗。
中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南（2016）指出，液体疗法是儿童急性腹泻病治疗的关键，其原则是预防和纠正脱水，即只要腹泻就应给予补液，首选的途径是口服，最佳的是低渗口服补液盐溶液。
2017IDSA临床实践指南：感染性腹泻的诊断和管理指南提出，建议将ORS作为轻度至中度脱水的一线治疗方法，用于婴幼儿、儿童和成人任何原因引起的急性腹泻（强烈，中度级别）。
从当前国内外指南来看，轻中度脱水患者最适宜采用低渗补液盐ORS治疗，其与ORSI、II不同。
口服补液盐：轻中度脱水最佳选择？
很多医生或者喜欢科学育儿的家长都知道腹泻喝补液盐的重要性，但却不注意ORS品种。
ORSIII与ORSⅠ相比，配方中用枸橼酸钠代替了碳酸氢钠，在口感上已经有了一定的改善。然而从实际情况来看，仍有一些孩子不能接受补液盐的味道，但我们不建议在配置好的口服补液盐中添加牛奶、果汁等来调节口味，因为牛奶、果汁里也含有盐、糖、钾等成分，在ORSⅢ 中加入牛奶果汁等，会使电解质的量发生改变，影响补液效果，从另一个角度考虑，加入牛奶、果汁的ORSⅢ长时间放置更易滋生细菌等微生物。
国外有一些ORSⅢ在原先配方的基础上，增加了一些水果口味，以便于儿童接受，对其成份影响不大，是一种不错的改良，相信不久的将来国内也会有更适合儿童口感的ORSⅢ剂型。
如果孩子不愿意服用补液盐溶液，可用清洁的液体代替，如米汤加盐溶液、母乳、配方奶和糖盐水等。
《美国内科学会杂志（JAMA）》上发表了一篇有趣的单盲随机临床对照试验的文章，研究者将647个轻度腹泻的孩子，随机分为了两组，一组接受口服补液盐，另一组接受稀释苹果汁(苹果汁1:1兑水)。发现喝苹果汁的孩子那一组，治疗失败率明显更低(16.7%vs25%)，且更少孩子需要改成静脉补液(2.5%vs9.0%)。研究发现对轻度腹泻补液来说，稀释苹果汁甚至要优于口服补液盐,而2岁以上的宝宝喝苹果汁的有效性更突出一些。
另外一个随机临床对照试验也很有意思(PMID: 20438327)，研究者将100名婴儿和患有急性胃肠炎的儿童随机分组,一组孩子喝口服补液盐，一组孩子喝口服补液盐兑蜂蜜(100ml兑5ml蜂蜜），结果发现兑蜂蜜组呕吐更少、腹泻更轻、恢复的还更快。这主要是因为兑蜂蜜组的含糖高，其渗透压也就更高，所以腹泻会更轻。
夏天胃肠道疾病高发，儿童腹泻病例增多。
如果腹泻很轻微，患儿也不怎么脱水，根本用不着服补液盐，该吃就吃该喝就喝，正常饮食即可。如果轻中度脱水，一些儿童拒绝喝口服补液盐的话，可以用半稀释的鲜榨果汁（不是果味饮料）等清洁的液体代替补充液体。
小结
总之，治疗儿童腹泻时，针对轻中度脱水，补液是治疗的关键，而补液的核心就是能补进去液体，补液的形式是次要的。
可以首选口服补液盐ORSⅢ，也可选择鲜榨苹果汁等液体，甚至可以选择棒冰。
执着于指南或者专家共识，坚持选择补液盐而忽视儿童的接受度不可取，能补进去液体是关键，切不可舍本逐末。
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编辑：李皇后、一坨舒蕾
投稿及合作：gansl@helianhealth.com
题图来源：图虫创意
本文首发：禾医助小儿频道
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