杜冷丁为什么不建议用于癌痛？80%的医生不知道

不用杜冷丁止痛，那癌痛患者该用什么药物止痛？

先来看下求助帖：癌痛为什么不建议用杜冷丁？

A：临床医生为什么喜欢开杜冷丁止痛？

B：骨转移瘤为什么不能用杜冷丁止痛？

C：医生开出杜冷丁医嘱，我可不可以拒绝？

该求助来自于笔者的朋友圈。原来，好友在值夜班时，一晚期恶性肿瘤患者出现了爆发痛，搭班的医生前夜班开出了1支杜冷丁给患者止痛，前夜班的护士遵医嘱执行了。她是后夜班，结果医生又开出了1支杜冷丁，这让她左右为难，该拒绝还是执行？左思右想，最后还是默默地执行了。

看了以上求助帖，你是否也有同样的困惑呢？确实，《癌症疼痛诊疗规范（2011版）》已经不主张癌性疼痛使用杜冷丁（哌替啶）。世界卫生组织把杜冷丁的使用作为衡量癌性疼痛治疗水平的一个标准，杜冷丁用得越多，说明对癌痛治疗的认识越低。

癌痛患者不建议用杜冷丁的原因，包括：

• 1、止痛作用欠佳：杜冷丁止痛作用只有吗啡的1/10~1/8，止痛时间也只能维持2.5小时至3.5小时。

• 2、不良反应明显：哌替啶的代谢产物去甲哌替啶，这是一种具有中枢神经毒性的物质，半衰期长达13~18h，反复长期使用或者肾功能不全时，去甲哌替啶血药浓度升高，可导致患者出现神经、肾毒性，可能出现震颤、幻觉、抽搐、癫痫发作等。

• 3、产生依懒性：杜冷丁注射给药连续使用1-2周，便产生药物依赖性，这种依赖性以心理为主，生理为辅。停药后出现明显的戒断症状，表现为精神萎靡不振、全身不适、流泪流涕、呕吐，腹泻、失眠，严重者也会产生虚脱。

• 4、纳洛酮不能拮抗杜冷丁引起的惊厥。

• 5、肌内注射给药本身会引起疼痛。

那么问题来了，癌痛患者不建议用杜冷丁，该用什么药物呢？

常用癌痛治疗药物分类表

癌痛药物：止痛治疗的五项基本原则

根据世界卫生组织（WHO）《癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行改良，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：

1、口服给药。 口服方便，也是最常用的给药途径；还可以根据患者的具体情况选用其他给药途径。

2、按阶梯用药。 指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。

①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。

②中度疼痛：可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。

③重度疼痛：首选强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。

3、按时用药。 指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，缓释药物的使用日益广泛，建议以速释阿片类药物进行剂量滴定，以缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法；出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。

4、个体化给药。 指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。

5、注意具体细节。 对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用时的相互作用，并且及时采取必要措施尽可能地减少药物的不良反应，以提高患者的生活质量。

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编辑：woodyemily、一坨舒蕾
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题图来源：图虫创意
本文首发：禾医助小儿频道

参考文献
[1] 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）.