哪些体液会传播新冠感染？CDC来解答

关于新冠病毒（SARS-CoV-2），其实医护人员也有许多疑问，美国疾控中心（CDC）就此做了解答。怡禾翻译小组将它们翻译了出来，分享给各位医务工作者。

SARS-CoV-2感染的临床特点是什么？

SARS-CoV-2感染的临床表现从轻症（没有急性呼吸道疾病的特异性症状和体征），到伴有呼吸衰竭和感染性休克的重症肺炎，都有分布。无症状感染者亦有报道。可查阅：《CDC关于新型冠状病毒的最新临床指南》。

什么人群更容易感染SARS-CoV-2？

目前，感染风险最大的，是与有症状的感染SARS-CoV-2的确诊患者，进行了长时间、无防护的密切接触的人，以及那些最近前往中国，特别是湖北省的人。

什么人群感染SARS-CoV-2后有重症风险？

现有的数据不足以确定严重临床结局的危险因素。从目前关于SARS-CoV-2感染者的有限数据，以及相关冠状病毒（如SARS-CoV和MERS-CoV）的数据来看，老年人和有基础慢性疾病（如免疫缺陷）的人，可能有面临更严重临床结局的风险。可查阅 《CDC关于新型冠状病毒的最新临床指南》。

人在什么情况下具有传染性？

SARS-CoV-2感染的病毒散发起始时间、持续时间和传染期目前尚不清楚。在发病后数周内，在上、下呼吸道都有可能检测到SARS-CoV-2 RNA，类似于MERS-CoV和SARS-CoV感染。然而，检测到病毒RNA，并不一定意味着存在传染性病毒。无症状感染者已有报道，但尚不清楚他们在传播中的作用。同样，症状前传播（发病前在潜伏期内检测到感染）的作用也尚未明确。现有的关于SARS-CoV-2和其他冠状病毒（如：MERS-CoV，SARS-CoV）的文献表明，潜伏期可在2～14天。

哪些体液可以传播感染？

在临床标本中，检测到SARS-CoV-2和感染性病毒的数据非常有限。上下呼吸道标本都能检测到SARS-CoV-2 RNA，从上呼吸道标本和支气管肺泡灌洗液中，可以分离得到SARS-CoV-2病毒株。血液和粪便标本中，也可以检测到SARS-CoV-2 RNA，但目前尚不清楚肺外标本中，是否存在传染性病毒。上下呼吸道标本和肺外标本可检出SARS-CoV-2 RNA的持续时间，也尚不清楚，但可能长达数周或更长。这在MERS-CoV或SARS-CoV感染病例中也已观察到。虽然传染性SARS-CoV可从呼吸道、血液、尿液和粪便标本中分离得到，但传染性MERS-CoV只从呼吸道标本中分离得到。目前尚不清楚的是，来自受感染者的其他非呼吸性体液（包括呕吐物、尿液、母乳或精液），是否含有可存活的、具有传染性的SARS-CoV-2。

SARS-CoV-2感染者康复后，会再次被感染吗？

对SARS-CoV-2感染的免疫反应，目前尚不清楚。MERS-CoV感染的患者在康复后不久，不太可能再次感染，但尚不清楚是否能在SARS-CoV-2感染的患者身上，观察到类似的免疫保护。

当评估一个可能有SARS-CoV-2感染的患者时，医护人员应该如何保护自己？

尽管传播动力学尚未确定，但CDC目前建议，对SARS-CoV-2的可疑患者采取谨慎态度。评估可疑患者或给确诊患者提供护理的医护人员，应使用标准预防措施、接触预防措施、空气传播预防措施，并使用护目镜或面罩。指南全文请参阅：《CDC关于新型冠状病毒患者的感染预防和控制的最新建议》。

是否需要因为担心冠状病毒的传播，而停止任何诊断或治疗干预？

病人应该接受常规标准护理的干预措施。对于怀疑或确认有SARS-CoV-2的患者，应在确认后给患者立即戴上外科口罩，并在关上门的单人间内进行评估，最好采用空气传播感染隔离室（如有）。进入房间的医护人员，应使用标准预防措施、接触预防措施和空气传播预防措施，并使用护目镜或面罩。

SARS-CoV-2感染如何治疗？

并非所有SARS-CoV-2感染的患者，都需要医疗支持。SARS-CoV-2感染住院患者的临床管理，侧重于并发症的支持性护理，包括呼吸衰竭、感染性休克和多器官衰竭的高级器官支持。采用其他病毒或细菌病因的经验性检测和治疗，有可能是必要的。

对于病毒性肺炎或ARDS，通常不推荐使用皮质类固醇。除非另有原因（如COPD恶化、符合SSC指南的顽固性感染性休克），否则应避免使用皮质类固醇。

目前没有美国食品和药物管理局（FDA）授权的抗病毒药物，可用来治疗SARS-CoV-2感染。一些体内外研究表明，某些药物对相关冠状病毒，具有潜在的治疗作用，但目前并没有来自对人体的观察研究，或随机对照试验的可用数据，来支持可供确诊或疑似患者使用的研究性治疗。瑞德西韦（Remdesivir）是一种尚在研究中的抗病毒药物，据报道对SARS-CoV-2具有体外活性。少数SARS-CoV-2感染者，在非临床试验情况下，出于同情用药，接受了静脉注射瑞德西韦。瑞德西韦治疗SARS-CoV-2呼吸系统疾病住院患者的随机对照临床试验，已在中国实施。在中国，也对2019-nCoV的感染患者，进行了一项洛匹那韦-利托那韦联合治疗的随机非盲临床试验，但目前尚无结果。SARS-CoV-2感染的其他潜在治疗方法的试验，正在计划中。有关正在进行的，治疗SARS-CoV-2感染患者的特定临床试验的信息，请参阅：

https://clinicaltrials.gov/

需要对可能暴露于SARS-CoV-2的人，使用暴露后预防吗？

目前没有经FDA批准的暴露后预防措施，可以用于可能接触到了SARS-CoV-2的人群。有关行动限制、对其症状的监测以及可疑暴露后的评估，请参阅：

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/php/risk-assessment.html 

和 

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-risk-assesment-hcp.html

确诊或疑似SARS-CoV-2感染的患者，需要入院治疗吗？

不是所有SARS-CoV-2感染者，都需要住院治疗。如果患者的临床表现，符合住院标准以获得支持性治疗，则应在适当的隔离预防措施下，将患者收入院。一些最初表现为轻症的患者，可能在发病第二周恶化。应根据每个患者的具体情况，决定将其收入院观察，还是门诊随访。这一决定，不仅取决于患者的临床表现，还要权衡患者参与随访观察的能力、能否在家中安全隔离、以及患者居住环境的传播风险。更多信息，请参阅：

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/infection-control.html

和

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-home-care.html

确诊的SARS-CoV-2感染者，何时能出院？

只要符合临床指征，患者就可以出院。如果患者在没有达到规定的时长（应该采用医院预防传播措施的时长），就返回家中，则应在家中保持隔离。

停止采用预防传播措施或在家隔离的决定，应该个体化，根据疾病的严重程度、症状和体征、以及呼吸道标本的实验室检测结果，咨询临床医生、感染预防和控制的专家和公共卫生部门，然后作出最终决定。

停止采用预防传播措施的标准可参见：

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition-hospitalized-patients.html

现有的呼吸道病毒检测板，比如由Biofire或Genmark生产的，是否能检测到SARS-CoV-2？

不能。这些多病原体分子检测，可以检测到一些人类呼吸道病毒，包括其他可导致急性呼吸道疾病的冠状病毒，但它们不能检测SARS-CoV-2。 

如何对病人进行SARS-CoV-2检测？

有关报告、测试和样本收集的建议，请参阅：

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-criteria.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fclinical-criteria.html

翻译：成熙

校对：林思思

阅读原文，查看CDC原文