CDC关于新型冠状病毒的最新临床指南（更新）

美国疾控中心（CDC）在2月12日，更新了《确诊2019新型冠状病毒感染患者的临时指南》，怡禾循证在2月6日，分享了原指南，现将更新后的指南，也与大家分享。

最新变化总结

• 增加了关于疾病从发作到收入院的间隔时间的信息

• 增加了关于在肺外标本中检测到SARS-CoV-2的信息

• 阐明观察到的住院患者中高级支持的类型

• 关于终止医院预防传播的措施（医院隔离）和居家隔离的临时指南

临床表现

数量有限的文献报道，描述了SARS-CoV-2确诊患者的临床表现，其中多数为住院肺炎患者。潜伏期约为~5天（95％可信区间4至7天）。[1]一些研究估计潜伏期的范围更广；有关人类感染其他冠状病毒（例如MERS-CoV，SARS-CoV）的数据表明，潜伏期可能为2-14天。常见的体征和症状，包括：发烧（83–98％）、咳嗽（46％–82％）、肌痛或疲劳（11–44％）、和起病时呼吸困难（31％）。[2-4] 部分患者在早期病程，有咽痛的症状。较少见的症状包括：有痰、头痛、咯血和腹泻。部分患者在发烧和下呼吸道体征和症状出现之前，有胃肠道症状，例如腹泻和恶心。SARS-CoV-2感染者的发热特征尚不明确，它可以是长时间的，也可以是间歇的。一名患儿被描述为无症状感染者，他被确诊为SARS-CoV-2感染，伴有胸部计算机断层扫描（CT）异常。[5]

严重病例的高危因素并不清楚，但目前已知的是，高龄和患有慢性疾病的患者，可能有较高的发展为严重病例的风险。报告的大多数病例，都发生在成人（中位年龄为59岁）。[1]在一项对425名SARS-CoV-2肺炎确诊患者的研究中，57％是男性。[1]大约三分之一到二分之一的文献报告患者，患有潜在的医学合并症，包括糖尿病、高血压和心血管疾病。[2–3]在另一项研究中，与未入住重症监护病房的患者相比，重症患者年龄更大（前者中位年龄51岁，后者中位年龄为66岁），且更可能患有潜在的合并病（前者37％，后者72％）。[3]

临床病程

在报告的SARS-CoV-2感染病例中，临床表现的严重程度不等，从无症状或轻度感染，到重症或致死均有报道。一些研究表明，在疾病的第二周可能发生临床恶化。[2]在一份报告中，在SARS-CoV-2肺炎确诊患者中，稍多于50%的患者，从发病到出现呼吸困难，中位时间为8天（范围：5-13天）。[2]在另一份报告中，从发病到肺炎住院的平均时间为9天。[1]

住院患者的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率为17-29％，继发感染的发生率为10％。[2,4]在一份报告中，从出现症状到ARDS的中位时间为8天。[3]在住院的SARS-CoV-2肺炎确诊患者中，有23–32％的患者需要重症监护以进行呼吸支持。[2-3]在一项研究中，在重症监护室中危重患者中，有11％接受了高流量氧气治疗，42％接受无创通气，47％接受机械通气。[3]对于部分住院患者，需要通过气管内插管和机械通气进行高级器官支持（4-10％），还有一小部分采用了体外膜肺氧合（ECMO，3-5％）。[3-4]其他报道的并发症包括：急性心脏损伤、心律不齐、休克和急性肾损伤。在住院的肺炎患者中，病死率据报道为4％至15％。[2-4]但是，由于此估算仅包括住院患者，因此数据存在偏高的偏倚。据报道，医护人员和患者之间，存在院内传播。

诊断性测试

有关标本收集，处理和存储的信息，请访问：

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/rt-pcr-detection-instructions.html 

在初步确认SARS-CoV-2感染后，对临床标本进行额外测试可以帮助临床管理，包括制定出院计划。

实验室及影像

检查

在住院的肺炎患者中，最常见的实验室异常为：白细胞减少（9–25％）、白细胞增多（24–30％）、淋巴细胞减少（63％）以及丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶水平升高（37％）。[2,4]大多数患者入院时，血清降钙素原水平正常。胸部CT图像显示大多数患者双侧受累。迄今为止，报道的典型影像学表现，为多发的肺实变和毛玻璃影。[2-4、6-9]

在临床标本中检测SARS-CoV-2和传染性病毒的数据有限。上、下呼吸道标本中，均可检查到SARS-CoV-2 RNA，且已从上呼吸道标本和支气管肺泡灌洗液中，分离出了病毒。在血液和粪便标本中，现已检测到了SARS-CoV-2 RNA，但尚不清楚肺外标本中的病毒，是否存在传染性。目前也尚不清楚，在上、下呼吸道以及肺外标本中，能检测到SARS-CoV-2 RNA的持续时间。RNA可能在数周内被检测到，正如某些MERS-CoV或SARS-CoV感染病例的情况一样。[9-18]目前已从呼吸道、血液、尿液和粪便样本中分离出有活性的SARS-CoV。然而，有活性的的MERS-CoV，只从呼吸道标本中被分离出来。[18–20]

临床管理和治疗

医护人员应在空气传播隔离室（AIIR）中照护患者。照护患者时，应使用标准预防措施、接触预防措施、和带有眼睛防护装置的空气传播预防措施。请参阅：《CDC关于新型冠状病毒患者的感染预防和控制的最新建议》

临床表现较轻的患者，最初可能不需要住院。但在疾病的第二周，临床症状和体征可能会恶化，从而发生下呼吸道疾病。所有患者均应被密切监测。可能发展为严重疾病的高危因素，可能包括但不限于：高龄，和潜在的慢性疾病（例如肺部疾病、癌症、心力衰竭、脑血管疾病、肾脏疾病、肝病、糖尿病、免疫缺陷和怀孕）。

应根据具体情况，决定病人是应该住院或是门诊随访观察。这个决定不仅取决于临床表现，还取决于患者能否接受监测、居家隔离的能力、以及疾病在家庭环境中传播的风险。有关更多信息，请参阅：

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-criteria.html

目前尚无针对SARS-CoV-2感染的明确治疗方法。临床管理包括：迅速实施建议的感染预防和控制措施，和对并发症的支持性管理，包括必要时给予高级器官支持。

因为在MERS-CoV患者中观察到，使用糖皮质激素会延长病毒复制的潜在可能。因此，除非另有其他适应症[比如，慢性阻塞性肺疾病，或者感染中毒性休克（根据脓毒血症生存指南），否则应避免使用糖皮质激素。 [12，21–23]

欲了解更多信息，请参阅：

https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/clinical-management-of-novel-cov.pdf?sfvrsn=bc7da517_2

和

https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.201908-1581ST。

研究中的治疗

方法

目前没有美国食品和药物管理局（FDA）授权的抗病毒药物，可用来治疗SARS-CoV-2感染。一些体内外研究表明，某些药物对相关冠状病毒，具有潜在的治疗作用，但目前并没有来自对人体的观察研究，或随机对照试验的可用数据，来支持可供确诊或疑似患者使用的研究性治疗。瑞德西韦（Remdesivir）是一种尚在研究中的抗病毒药物，据报道对SARS-CoV-2具有体外活性。少数SARS-CoV-2感染者，在非临床试验情况下，出于同情用药，接受了静脉注射瑞德西韦。瑞德西韦治疗SARS-CoV-2呼吸系统疾病住院患者的随机对照临床试验，已在中国实施。在中国，也对2019-nCoV的感染患者，进行了一项洛匹那韦-利托那韦联合治疗的随机非盲临床试验，但目前尚无结果。SARS-CoV-2感染的其他潜在治疗方法的试验，正在计划中。有关正在进行的，治疗SARS-CoV-2感染患者的特定临床试验的信息，请参阅：

https://clinicaltrials.gov/

针对实验室确诊的SARS-CoV-2感染者，终止医院预防传播的措施（医院隔离）或居家隔离的临时指南*

对于患有实验室确诊的SARS-CoV-2感染者，应使用标准预防措施和基于传播方式的预防措施（即具有眼睛保护功能的接触传播和空气传播预防措施）。本指南适用于在医院的空气传播隔离室（AIIR）中患者的管理，以及居家隔离的患者。

决定是否终止医院隔离或居家隔离，需要临床医生、感染预防和控制专家、公共卫生部门，根据疾病严重程度、疾病体征和症状、是否在呼吸道标本中检测到SARS-CoV-2等多种因素，结合个体情况进行判断。

请参阅：

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition-hospitalized-patients.html

请参阅：

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-home-care.html

翻译：尹超

校对：林思思

来源：美国疾控中心（CDC）

参考文献

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