孕期、哺乳期、备孕期，是否建议接种新冠疫苗？

ACOG建议

一般性建议

有意愿接种疫苗的所有成年人，现在都可以接种新冠肺炎疫苗。ACOG（美国妇产科医师学会）强烈建议所有符合条件的人接种新冠肺炎疫苗。妇产科医生和其他妇女保健从业者应该以身作则，接种疫苗，并鼓励合适的人群接种疫苗。

鼓励妇产科医生评估和记录患者的新冠肺炎疫苗接种状态。如果可行，应建议接种者在任何择期手术之前、和之后的三天内，避免接种新冠肺炎疫苗，以避免疫苗可能的副作用影响术中和术后监测。

对于怀孕的个体

ACOG 建议孕妇可以接种新冠肺炎疫苗。EUA（美国食品药品管理局FDA推出的新的紧急使用管理方式）目前批准的疫苗的临床试验都没有包括孕妇，但研究正在进行中。虽然针对怀孕期间使用新冠肺炎疫苗的安全性数据有限，但迄今为止，没有数据表明应禁用该疫苗。辉瑞、莫德纳和强生新冠肺炎疫苗的DART研究也没有提示安全性信号。此外，来自 v-safe、v-safe 妊娠登记和其他监测机制的不断扩展的临床数据进一步表明，在选择接受新冠肺炎疫苗的数千名孕妇中，没有提示安全警示。因此，基于接种者的自主权考虑，ACOG 建议孕妇可以自由决定是否接种新冠肺炎疫苗。虽然鼓励孕妇在可行的情况下，与其临床诊疗团队讨论疫苗接种事宜，但在接种新冠肺炎疫苗之前，不应要求她们需要获得此类讨论的书面许可或文件。

考虑接种新冠肺炎疫苗的个体，要能够得到关于疫苗安全性和有效性的信息，包括未得到数据的信息。接种者和医务人员之间的沟通，可能有助于决定如何使用EUA批准的疫苗来预防怀孕群体的新冠肺炎。重要的考虑因素包括：疫苗可能的效果、母体疾病的潜在风险和严重性（包括疾病对胎儿和新生儿的影响）、以及疫苗对孕妇和胎儿的安全性。虽然与医生沟通可能会有所帮助，但在接种疫苗之前不应该要求她们这样做，因为这可能成为不必要的障碍。

临床医生应审查关于怀孕患者接种疫苗的风险和益处的现有数据，包括：在该个体当前健康状况和暴露风险的背景下，未接种疫苗的风险如何？在工作或家庭中暴露的可能性如何？接触暴露高风险家庭成员的可能性如何？关于风险的沟通应考虑到个体患者的价值观和对各种结局的风险的感知，并应尊重和支持自主决策（ACOG，2013）。

任何目前许可的新冠肺炎疫苗都可以给孕妇或哺乳期人群使用；ACIP（美国免疫咨询委员会）没有说明哪个产品更佳。但是，孕妇、哺乳期妇女和年龄<50岁的产后妇女在接种时，应向其告知接种强生新冠肺炎疫苗后出现 TTS 的罕见风险，并告知可以选择其他FDA批准的新冠肺炎疫苗（如mRNA疫苗）。

对于哺乳期的个体

ACOG 建议给哺乳期人群接种新冠肺炎疫苗。虽然大多数临床试验中没有纳入哺乳期个体，但不应拒绝给符合疫苗接种标准的哺乳期个体接种新冠肺炎疫苗。对哺乳期个体安全性的担忧（理论上）并没有超过接种疫苗的潜在益处。接种新冠肺炎疫苗后，没有必要避免开始、或停止母乳喂养（ABM，2020）。

对于备孕期个体

强烈鼓励非孕妇接种疫苗。此外，基于 ACIP 优先原则，ACOG 建议对积极备孕并符合接种标准的个人进行疫苗接种。此外，在完成两剂新冠肺炎疫苗接种后，没有必要推迟怀孕。

重要的是，将新冠肺炎疫苗与不孕不育联系起来的说法毫无依据，且已经被科学证明是错误的。ACOG 建议所有考虑将来怀孕的符合条件的人接种疫苗。基于 mRNA 疫苗在未怀孕个体中的作用机制和安全性，新冠肺炎 mRNA 疫苗不会导致不孕不育。腺病毒载体疫苗（如强生新冠肺炎疫苗），在注射后腺病毒不会复制，现有数据表明腺病毒在注射后从组织中会清除掉。因为它不在细胞中复制，疫苗不会引起感染或改变疫苗接种者的 DNA，也不会导致不孕不育（Evans，2021）。

如果个人在接种第一剂新冠肺炎疫苗后怀孕，而疫苗需要两剂（如：辉瑞或莫德纳），则第二剂应按照说明接种。如果个人接种了新冠肺炎疫苗，并在接种后30天内怀孕，应鼓励其参与 CDC 的 v-safe 项目。

重要的是，在接受任何 EUA 批准的新冠肺炎疫苗之前，不建议常规进行妊娠检测。

编者注：在我国，目前使用中的新冠疫苗包括：灭活疫苗、腺病载体毒疫苗、和重组亚单位疫苗。目前我国新冠疫苗接种技术指南指出，在没有接种禁忌及不适合接种的情况下，建议适用人群（18周岁及以上人群）都及时接种新冠疫苗。目前我国仍不建议妊娠期女性接种现有的新冠疫苗。但若在未知怀孕的情况下接种了疫苗，并不推荐终止妊娠，建议定期孕期检查和随访即可。而对于哺乳期女性，目前仍缺乏相关疫苗安全性和有效性的研究。但哺乳期女性并不是疫苗接种的禁忌人群，故可以根据自身感染风险选择是否接种。比如对于高感染风险人群，可以接种疫苗并继续母乳喂养。

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翻 译：汪 平

校 对：林思思

原文来源：ACOG

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