孩子“好动”就是“多动症”吗？
尽管之前有做过专门的讲座，但是仍有很多家长问到这个问题：“孩子上课注意力不集中，坐不住，是不是多动症？”
肯定地答案是：并不是所有的注意力不集中、坐不住、动作多都是“多动症”。
那么什么是“注意力缺陷/多动障碍”（多动症）呢？
儿童多动症有三个类型：注意力缺陷为主型、多动为主型以及混合型。
注意力缺陷为主的表现主要是注意力不集中，孩子不一定会有行为上的多动。也就是说，你看到孩子坐在那里，没有明显的坐立不安，但是他的注意力非常分散，难以长时间集中在主要任务上。通俗来说，就如同家长所描述的“窗外有一点风吹草动，马上就要转过头去看”，或者“开小差都开到莫斯科去了”。
多动为主型则主要表现为动作上的坐立不安，小动作不断，也是很多孩子被老师投诉给父母，以及父母带孩子去评估的主要原因。用父母形容自己孩子的话来说，就是“好像装了发动机一样，一下都停不下来”，“好像椅子上有钉子，完全坐不住，没有一刻是安静的”。
混合型，顾名思义，两种表现都有。事实上，相比于多动为主型和混合型，注意力缺陷型有时候不是那么容易被发现，家长和老师反映孩子“很乖”，“课堂纪律好”，但是在智力正常的情况下，经常一问三不知，学习成绩比较差。 一般情况下，被诊断为“注意力缺陷/多动障碍”的女孩更多会是注意力缺陷为主型。
“儿童注意力缺陷/多动障碍”(俗称“多动症”)的发生率的确不低，而且还在逐年上升，美国CDC最新的发病率数据是11%，中国的数据在不同城市结果不同，近些年的数据大概波动于5%-8%，有的城市统计出来的发病率甚至比11%还要高。
与多动症诊断比例逐年上升相对应的是，近些年关于多动症被“过度诊断”的呼声也从未减退。严格来说，确实也有很多因素导致了家长的过度担心和某些医生的误诊，甚至过度诊断。
之所以有误诊和过度诊断，除了有文化因素、教育因素以及经济利益因素的影响，更主要是因为儿童多动症是基于症状学的诊断，也就是说主要根据孩子的行为表现和家长老师的量表反馈来进行的。
能影响孩子行为表现的因素太多，而家长老师的量表反馈则可能有一些主观判断在内，如果家长和老师对孩子的要求高，行为表现更焦虑，就更倾向于在填写评估量表时将问题严重化。
虽然也有各种注意力的检测方法，比如电脑屏幕字母捕捉、电脑屏幕物体追视等，但这些检测方法不同于躯体疾病的临床检测（影像检查、体液检查等），非常间接，而且儿童检查时的精神状态对检测结果影响较大，所以也只能作为一个参考。
另外，确实有很多因素可能导致孩子出现类似多动症的症状。
首先要排除的就是孩子的年龄和发展阶段。大家都知道，从孩子开始会爬、会走、会跑之后（尤其是1-2岁之间），随着向外探索范围的拓展，认知的高速发展，他们的好奇心也会空前增强。只有是清醒状态好的时候，他们都似乎一直处于爬高爬低、开箱倒柜的状态中。
中国现行教育制度的影响下，大家每个人都害怕孩子输在起跑线上，在幼儿园就教授孩子小学的内容，而无视孩子认知发展的特点，这也是导致许许多多本应活蹦乱跳的孩子因为无法“老老实实”坐着而被怀疑是“多动症”的重要原因。
另外一个诊断前需要排除的因素是智力水平，儿童多动症诊断的一个前提是儿童的智商属于正常水平。
除了儿童特定发育阶段的发育特点，以及智商水平以外，还有哪些因素可以影响孩子，使之出现类似于多动症的表现呢？ 下面这张图有一个粗略的概括：
就上图所列举的因素，举一个具体的例子：有个儿童，因为“上课注意力不集中，成绩不理想”而被学校老师投诉，家长带孩子去做检查和评估，结果被诊断为“儿童多动症”。诊断后一直按照多动症进行治疗，包括注意力训练、行为矫治，以及药物治疗，结果却都不理想。
我曾经做过一个在线的关于“阅读障碍”的讲座，很巧的是，那个家长也在讲座群内。她听完讲座后，觉得自己孩子的表现和我讲座中所描述的“阅读障碍”的症状有非常多的重叠。
在和家长进行了深入交流后，我惊讶发现孩子几乎符合90%以上的“阅读障碍”指证，包括写字左右颠倒、镜像文字、阅读漏字漏行、跳字跳行、稍微复杂的语言指令难以理解、提笔王忘字、精细动作笨拙、平衡能力差……
于是，在我推荐她带着孩子去做系统的关于“阅读障碍”的评估，结果发现这个孩子果真是“阅读障碍”患儿。
要知道，虽然“多动症”和“阅读障碍”的儿童都有“注意力不集中”的表现，有些孩子也会并发这两种障碍，但是其原因和矫方法却是大不相同的。这也意味着，只用针对“多动症”的训练和药物治疗，自然无法从根本上改善该儿童因为“阅读障碍“而出现的“注意力不集中”。
与此同时，真正的多动症对儿童确实有非常大的影响，注意力不集中多动会直接影响孩子的学业成绩，多动伴随冲动又会让孩子表现为克制力差、易兴奋易激惹、频繁尝试危险行为等。 研究认为，有75%的儿童多动症会持续到成人，与成人阶段的物质滥用、失业、离婚、犯罪行为等有密切关联。
而如果在儿童时期就给予合适的个体化的教育指导（比如美国的“504计划”），思维活跃的多动症儿童也同样可以获得很好的学业成就，甚至在成人之后成为某一个领域的领头羊。
综上，虽然多动症发病有上升趋势，但孩子“好动”不一定就是“多动症”，可能导致儿童出现类似多动症表现的因素有很多，所以我们不能仅凭主观或者片面的信息就轻易给孩子“扣帽子”。同时，也要意识到早期诊断和正确干预的重要性，如果担心自己孩子有“多动症”，也最好尽快找儿童心理专科医生进行详细评估。
后记：
应裴洪岗医生的约稿，这篇文章首发于公众号drpei。
在文章推出以后，有家长留言说：有个很有名的“教育专家”称，儿童孤独症和多动症都是被捏造出来的诊断，其根本原因都是父母养育方式的问题。
首先，我不知道什么时候“教育专家”也能干“儿童发育行为儿科的专家”的活了。其次，把锅都甩给家长，让家长内疚自责，只为自己的商业利益，这真的好么？
（图片源自google图库）
参考材料：
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.
DuPaul, G. J., Gormley, M. J., & Laracy, S. D. (2012). Comorbidity of LD and ADHD: Implications of DSM-5 for assessment and treatment. Journal of Learning Disabilities, 0022219412464351.
育儿交流微信：Bamia2 （主要用于线上分享会，以及妈妈们进行相互交流和支持）