脑小血管病变对脑出血后功能恢复的影响

目的和背景：

自发性脑出血经常发生在受脑小血管疾病（CSVD）影响的血管破裂，因其脑小血管的完整性下降所致。CSVD的病理负荷一般通过脑白质疏松、脑微出血及脑萎缩等神经影像标志物来反映。由于CSVD是一种慢性进行性脑血管疾病，对大脑的影响是弥漫性的，因此其对大脑功能的影响可能超过急性脑卒中。有临床研究表明，缺血性脑卒中患者的脑白质疏松的程度与功能恢复较差相关，但在脑出血患者缺乏此类研究。近日，Stroke杂志公布了ERICH （Ethnic and Racial Variations of Intracerebral Hemorrhage）研究的结果，探讨了基于CT的脑小血管疾病影像标记物与脑出血后功能恢复的关系。

方法：

ERICH研究是一项对前瞻性收集数据的回顾性分析，该多中心研究在美国19个招募中心共41个地点进行，纳入18岁以上包括白人、黑人和西班牙裔的自发性脑出血患者，排除非自发性脑出血患者，如由脑血管畸形、动脉瘤、肿瘤或缺血性卒中发生出血转化导致的出血。应用视觉评定量表（Fazekas量表）评估脑白质疏松和脑萎缩程度。将功能预后不良定义为mRS评分≥3分。应用多变量Logistic回归和线性回归模型来分析脑出血患者CSVD影像学标志物与出院时不良功能预后的关系，以及从出院到卒中后90天时mRS的变化（作为一个康复指标）。

结果：

排除院内死亡，研究最终纳入2344例患者，出院时，583例患者功能恢复良好（mRS 0–2），1761例患者功能恢复较差（mRS  3–5）。脑白质疏松程度增加（趋势检验，P=0.01）及严重脑萎缩（评分是4分，OR2.02，95% CI, 1.22–3.39, P=0.007）与患者出院时不良功能预后独立相关。从出院到脑出血后90天时的平均mRS评分变化为0.57（SD=1.18）。脑白质疏松程度增加（趋势检验，P=0.02）及严重脑萎缩（β，-0.23；P=0.045）与从出院到卒中后90天时的mRS评分改善较少独立相关。

结论：

在脑出血存活者中，脑出血时脑小血管病变的程度与出院时功能预后较差及从出院到卒中90天时的功能恢复不良相关。

文献来源：

Impact of Cerebral Small Vessel Disease on Functional Recovery After Intracerebral Hemorrhage. STROKE. 2019 Oct;50(10):2722-2728.

脑小血管病

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