为什么儿科看病永远这么挤？
复旦大学附属儿科医院挂号场景
前言
中国有句老话：不养孩子，不知道父母恩。其实，父母养育孩子不是恩典，更是一种责任。但不带孩子，确实不知道父母的辛苦。生活中，有一件令父母非常头疼的事，就是带孩子去医院儿科。儿童成长过程中生病是经常的事情，很多孩子每个月都要去医院。
前几天有位设计师朋友，孩子发高烧去看急诊，光挂号就排了一个半小时。孩子病倒了，大人也快要崩溃了。这并非个案，而是普遍情况。作者在南京，南京有儿童医院，每天除本地孩子，还挤满了从苏北和安徽来的病童和家长。这并非个例，随便搜下媒体报导，北京儿科“限号”、广州儿科急诊“关停”、上海儿科“告急”，儿童看病难是普遍情况。
为什么儿科永远这么挤？
这个话题比较大，涉及到生育政策、环境状况、基础建设等各方面，这里仅就儿科服务供给的角度简单谈一下。
儿科服务，在医院所有的医疗科室中，是比较特殊的。
因为儿童作为未成年人，表述不清，配合度差，医疗处置困难，所以儿科医生职业风险高、医患矛盾多、工作时间长、负荷重。另外，儿童患者年龄小，医生在检查治疗、用药类别和用药量等方面限制较多，按照现行“以药补医”的体制，儿科注定创收少，儿科医生的收入也低。中国医师协会数据，儿科医生工作量是别人的1.48倍，平均收入只是其他科室的46%。还有，在目前以论文发表、职称评定来衡量医生水平的考核机制下，能干活的不如能写的。儿科医生其实是全科医生，对其技能要求更为全面，但不能像其他专科医生那样深入钻研，导致成长空间不如其它科室。总之，干儿科是吃力不讨好的活。调查数据显示，目前全国有10多万名儿科医师缺口，但仍有一半医院有儿科医生流失问题， 而儿科护士的流失更严重。
这个风险高、麻烦多、缺乏经济效益的儿科，却真正体现了医院的公益性，是评价综合性医院的实力与服务能力一个非常核心的参数。那些重视儿科发展的医院，肯定是好医院，肯定有个好院长。但是，干活不能单靠觉悟，主要还得靠机制。
除了那些公立医院的儿科外，其它类别医院提供的儿科服务并不多。全国数千家某某系医院，基本集中在不孕不育、性病、美容等领域，都是病人不好意思看、不大容易看好、收费较高、但又不易投诉的问题。提供儿科服务的，作者至今尚未听闻。
其它优质的儿科医疗资源，比如厦门长庚医院、南京明基医院，在全国是屈指可数。至于和睦家之类的高端儿童医疗，其价格并非普通民众所能承受。
儿科服务匮乏的深层次原因
这个和医疗服务的特殊性有关系，因为医疗是关于民众健康的基础社会服务项目，医疗服务的目的，是解决病患的痛苦，保障人民的健康，而不是单纯的经济效益导向，所以要有一定的公共投入，并设立一定的管制和准入，都不难理解。从各国的实践来看，在努力建设公立医院的基础上，鼓励推广“非盈利机构”模式，是扩大基础医疗服务的良好政策。
目前的医疗管制正好相反，那些有意愿有实力提供良好服务的优质医疗资源，面对审批流程的复杂和人为障碍，无法进入这个领域。即使个别侥幸进来了，也遇到种种限制，从收费标准、税收负担，到人员流通，更不要说快速复制了。看看长庚的落地过程，可以说历经多年磨难。而那些有能力快速便利获得牌照/批文的机构，要么是和全力相关，要么是擅长钻营的企业和机构，他们必然完全以利润为导向，却是在神州大地遍地开花。
这其实是经济学的常识，如果沙漠里只有一个井，那这口井的拥有者就能够随意开价。越严格的管制，就会导致逆淘汰，最后胜出的都是最差的。想想30年前一辆桑塔那汽车是什么价格，30年后各种产品价格翻番，现在的桑塔那汽车多少钱一辆？30年前银行、电信、邮政是什么态度，现在是什么态度？30年前买彩电冰箱还需要找人批条，现在市场上各类电器琳琅满目物美价廉任君挑选。
观察这三十年的变化，我们可以得到一个简单的结论，管制越多，服务越差。市场越开放，选择性越多，服务越好，价格越公道。
儿科就诊难，是管制过度的一个典型实证。
如何解决儿科就诊难？
儿科作为社会公共服务的一类，和其它公共服务类似，不外乎以下几点：
1、改善公共服务。无论是从人的基本同情心出发，还是考虑维护社会稳定、减少社会矛盾的实际需求，都有必要加大基础医疗投入，目前这一块占GDP的比例相当低。大力建设儿童医院，改善儿科医护人员的待遇和发展问题，解决儿童看病难和看不起病的问题（比如“急救免费、大病补助”），这是公共服务起码的要求；
2、鼓励公益模式。古今中外，有志于提供医疗服务的机构或个人都很多，比如北京协和医院，就是近百年前洛克菲勒家族慈善基金投巨资建设，至今仍然是中国最优质的公共医疗机构。监管部门应当以“招商引资”的态度去吸引优质医疗资源的进入，对于社会各界有志于医疗服务的企业与团体，推广“非盈利性”方案，提供配套优惠政策，让更多的优质医疗资源在神州大地生根开花、服务人民；
3、放开市场行为。让企业和个人自由地开办医疗机构，无论什么系，都能够扩大医疗服务能力，有助于降低社会医疗成本。
需要注意的是，因为医疗有公益属性，上面的次序不能乱。前面的二项是雪中送炭，第三项是锦上添花。
但是，这些都和权力的逻辑相悖。
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