腰椎管狭窄症且伴随较多全身疾病，是否手术？
患者咨询
张立医生：
您好！
我的父亲有相关腰间盘突出的疾病，CT描述如下：
腰椎前缘增生样改变，部分椎体前缘骨桥形成。腰4-5间盘向后膨出，硬膜囊及两侧神经根受压，腰5椎体左侧后缘椎体增生，相应椎小关节增生，左侧侧隐窝狭窄。
印象诊断：
1．腰椎增生。2．腰4-5间盘膨出。3．腰5椎体左侧侧隐窝狭窄。
他本人想通过手术解决以上的腰椎疾病，请问手术能治好吗？手术有没有其它风险？
他本人的资料如下：
年龄：61岁，男性，以往病史：高血压，风湿性心脏病，脑血栓；曾经住院3次，第一次因血管堵塞住院15天，第二次因心脏病住院15天，最后一次是2年前因脑血栓住院20天，至今没有再住院。
请问，他的这些病史是否能进行相关的腰椎手术？是否风险加大？如不能手术，请问有其他的方法减轻病人的痛苦吗？如能进行手术，我们将入院进行治疗！请您百忙中给予解答，谢谢！
患者家属
张立医生回复
患者家属：
您好，首先感谢您的信任。
根据您提供的情况来看，您父亲的情况可能是腰椎管狭窄症而不是腰间盘突出。一般在老年出现腰椎管狭窄症，而青壮年易于出现腰间盘突出症，两者是有区别的。
腰椎管狭窄症治疗方式的选择，是采用保守、微创或手术，关键取决于病人的症状，症状的严重程度、持续时间以及对生活的影响程度。我们治疗的目的是缓解病人的痛苦和症状，而不是改善片子上的那些椎管狭窄、神经压迫的表现。如果病人症状不大，对生活影响不大，初次发病，保守治疗效果满意者，可以试行采用保守治疗；
如果保守治疗效果不良，部分病人可能可以考虑采用硬膜外注射、神经根射频、神经根封闭等微创治疗，某些病人可以有一定的效果。保守治疗和微创治疗的优点是病人比较容易接受、费用相对低廉，但效果相对较差、容易复发，一般适用于病史短、症状轻、身体条件比较差，不能耐受手术的患者，尤其适用于腰间盘突出症等；而对于病史时间长、症状重、反复发作的病人，尤其是绝大多数的腰椎管狭窄症患者，保守以及微创效果差，易于复发，绝大多数应当考虑手术治疗。
手术的方法一般根据病人详细的症状情况和影像片子上椎管狭窄的情况，可以采用腰椎椎板减压椎弓根钉内固定术，目前的手术是比较成熟和常规的手术，并发症少，比较安全，绝大多数病人能得到满意的改善。
您父亲的其它疾病较多，既往有“血管堵塞”、“脑血栓”，您所说的“心脏病”，也有可能就是冠心病或心肌梗塞，这表明他有血液高凝状态。目前的腰椎手术采用的是全身麻醉，这样，在手术过程中，由于血压的波动，血流的缓慢，在术中或术后再发出现心肌梗塞、脑梗塞的可能性比常人要高得多，这些统称为“心脑血管意外”，但他的身体情况最终是否能接受手术，要经过详细的检查后由麻醉科医生和骨科医生共同来判断和决定。
如果麻醉科医生认为您父亲全身情况不良，不能耐受全身麻醉，可以考虑局麻下椎间孔镜下的微创减压手术；优点是创伤不大，对下肢麻木疼痛症状可能还可以有一定的缓解效果，比较适用于全身情况不良者、腰间盘突出的患者以及严重骨质疏松难以进行固定融合的病人，病人比较易于接受；缺点是总体效果差于开放手术，远期效果差，易于复发，适应范围比开放手术要少的多。
祝您父亲早日康复！
北医三院骨科张立医生
张立医生业务专长
颈椎：脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、新鲜及陈旧性颈胸腰椎损伤、先天性或外伤性颈椎后凸畸形等疾病的手术治疗，及颈椎失败及复发的再次翻修手术。
腰椎：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、椎间盘源性腰痛的手术治疗及初次手术失败或复发后的再次翻修手术。
胸椎：胸椎管狭窄症（胸椎后纵韧带骨化或胸椎黄韧带骨化）的手术治疗。
北 医 三 院
出诊时间
北京德尔康尼骨科医院
（北医三院医联体成员单位，二级骨科专科医院，医保报销）
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