我好像生病了,会不会是「疑似新冠状病毒肺炎」?
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根据武汉各大医疗机构诊治的第一批患者的资料,华中科技大学同济医院专家组制定了《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》(下简称“指南”)。同济医院部分专家22日对指南进行了解读。新冠状病毒肺炎什么症状?潜伏期多久?怎么治?这些大家最关心的症状与诊疗问题,现在都有答案了。
根据指南,从临床表现来看,新型冠状病毒肺炎最主要的表现依然是发烧,可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状,流涕、咳痰等其他症状少见。多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。发热是新型冠状病毒肺炎的主要表现,香港、日本和WHO均将发热列为疑似病例的标准,其中日本的发热标准是体温>37.5℃,WHO的标准是体温≥38℃。
日本与WHO的发热标准截图,家里常备体温计,不舒服时自测下体温 |NIID,WHO
咳嗽无痰或痰量甚少,称为干性咳嗽,简称干咳,常见于急性咽喉炎、急性气管炎初期、轻症肺结核等。新型冠状病毒肺炎也有干咳的表现。流涕和喷嚏是典型的上呼吸道感染症状,流感和普通感冒是引起这类症状的最主要原因。指南还提及,一半患者在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。假如既发烧,又干咳,还呼吸困难,请务必尽快就医。发烧依然是最值得注意的症状之一
指南也提到,部分患者起病症状轻微,可无发热等临床症状,多在1周后恢复。说明不发热的轻症患者,可在自身免疫系统清除病毒后,较快康复。指南还提到了一些必须借助医院检查才能得到的结果:比如可能有一些特定的影像学表现,发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高,淋巴细胞进行性减少。影像学结果专业性很强,但后一段为血液检查结果,可对应检查结果了解。例如在有感染症状时,白细胞升高往往提示感染由细菌引起;再例如血沉又叫红细胞沉降率,这项指标升高和C反应蛋白升高都提示体内有炎症存在;D-二聚体(D-Dimer)是纤维蛋白降解产物,升高提示体内有凝血情况或血栓形成。但这些指标需要综合研判,只看少数几项是不能得出正确结论的。做了检查出结果后,请务必咨询医务人员,不要自行上网搜索。
香港卫生署对本次疫情疑似病例的判定标准是,“任何病人出现发烧及急性呼吸道感染症状或肺炎,及于病发前14天内符合下列其中一项条件:曾到访武汉市、曾到访内地医院、曾与新型冠状病毒确诊病例于其出现病症时有密切接触”。目前其他国家和地区都以“到访过武汉”作为流行病学史方面的标准,而香港的标准多加了“曾到访内地医院”这一项判定条件,因此,在香港,被列为疑似病例的数字就会更多一些。虽然香港上报的疑似病例已经多达一百多例,但目前为止尚未发现确诊病例,且绝大多数都已经通过实验室诊断,排除了新型冠状病毒感染的可能。香港公布的《严重新型传染性病原体呼吸系统病的最新情况》中,列出了每一位疑似病例的诊断结果。其中,大部分被确诊为其他病原体感染,少数为“快速测试对人类呼吸道病原体呈阴性反应后,公共卫生化验服务处进行了有关严重急性呼吸系统综合症相关冠状病毒的分子测试,而结果亦呈阴性反应”,后者简单来说就是“不是新型冠状病毒感染的不明原因病例”。在诊断结果中可以看到,相当一部分患者被确诊为流感。现在是流感季,根据世界卫生组织的数据,每年感染流感的人数以亿计。流感和新型冠状病毒肺炎同为病毒感染所致的呼吸道传染病,在症状上有很多类似之处,例如发热、呼吸道症状等。因此,在本就有大量流感患者的流感季节,许多流感患者被列为了疑似病例,导致疑似病例数非常多,也就不难理解了。
[1] 同济医院专家组制定《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》_华中科技大学同济医学院附属同济医院. (2020). https://www.tjh.com.cn/html/2020/0122/28602.shtml#title
[2] 国家卫生健康委“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案”(试行第二版)
[3] WHO. (2020). Clinical management of severe acute respiratory infection when novelcoronavirus (nCoV) infection is suspected. https://www.who.int/internal-publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[4] 新型コロナウイルス(Novel Coronavirus:nCoV)感染症患者に対する積極的疫学調査実施要領(暫定版), https://www.niid.go.jp/niid/images/epi/corona/nCoV_200121-1.pdf
[5] 香港擴大武漢肺炎疑似個案呈報範圍. (2020). http://www.hkcna.hk/content/2020/0116/804403.shtml
[6] 嚴重新型傳染性病原體呼吸系統病的最新情況. (2020). https://www.chp.gov.hk/files/pdf/enhanced_sur_pneumonia_wuhan_chi.pdf
[7] 8Things to know about pandemic influenza. (2020).https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/8-things-to-know-about-pandemic-influenza
[8] 武汉市卫生健康委员会. (2020).关于我市新型冠状病毒感染的肺炎防控工作有关情况http://wjw.wuhan.gov.cn/front/web/showDetail/2020011809065
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