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医生在「冲锋」：重症患者涌向医院，医护病还没好就排上了班
The following article is from 后浪研究所 Author 海若镜
封面来源｜视觉中国
北京朝阳区某三甲医院 呼吸科医生
“重症的患者会越来越多地涌入，但ICU的收治能力是有限的”
12月17-19日，呼吸科住院病区开始集中收治，三天就收了来自急诊的75例患者。呼吸科病区加上呼吸监护室，一共大概200个床位，现在已经收满了患者。急诊科还积压了大量重症患者，很多收上来的（患者）CT影像上考虑是新冠。从急诊干完活回来的二线大夫说，“急诊就是地狱”，很多患者都坐在大厅的地上。从拿到挂号单到能看上病，得排队三四个小时以上，因为你前面可能排了200号人。冬季本来就是呼吸病高发期，新冠叠加各种呼吸道疾病，但之前受疫情管控，呼吸科五个病区只开了一个，收治能力有限，病人不断积压。现在五个病区全部放开，疫情要求必须都收。（17号）一个夜班我们收上来4个病人，三个其实需要住ICU。当晚遇到一位70岁的老爷子，考虑是新冠肺炎转成重症。虽然意识还比较清醒，但血气分析结果很差，需要住进ICU进行呼吸监护。从普通病房转运至ICU，坐电梯上几层楼就能到，但如果给氧条件不够，风险会非常大。他的妻女想见老爷子一面、说说话，怕以后再也见不到了。其实按照医院规定，患者家属入院探视是需要48小时核酸，但她和她母亲都没有；当时这位家属在诊室里就跪了下来，恳请医生能让她母亲进入病区。后来虽然帮家属解决了问题，但我还要照顾别的病人，来不及有心理波动。19号时呼吸科医生已经有八九成复岗了，后面应该会有更多医生在岗，发烧太难受的可以休息，不发烧了只是咳嗽咽痛的医生基本都回来了。护士还没有大批回来，在岗的护士一半以上是其他科室过来支援的。护士那边压力也很大，甚至只能把经验不太足的护士也强拉过来值班。人手不够是最大的压力。大家都很紧张，担心医疗安全风险，怕控制不了。以前每个人可能就管三四个病人，现在病人骤增，干活的一线大夫却少了。新冠肺炎特别是重症患者的治疗，不像传统疾病有明确的诊疗规范和预后，我们能做的也十分有限。虽然我所在的医院呼吸科是国内重点学科，但毕竟不是定点医院，在救治新冠患者方面，缺乏经验。现在医院可以用辉瑞的特效药Paxlovid了，自费一疗程2300元/盒，临床实际效果还在观察。唯一确定的是，重症患者会越来越多地涌入，但ICU的收治能力是有限的，就算扩建，短时间内最多扩建10张床位；而且ICU医生培养的周期很长。就跟之前支援隔离点、支援测核酸一样，我们远没有做好准备，而是形势所迫，能力刚及格，就必须要冲锋上阵了。疫情以来，我和同事陆续被派到隔离点的工作特别多，现在也要经常值夜班，没办法照顾家人。我的妻子最近也感染了新冠，因为工作，没能照顾好老婆，感到很抱歉。海淀区某三甲医院 心内科主任
“现在还要特别提防的是：医护人员复阳的风险”
每个医院的重灾区都是发热门诊和急诊，其他门诊的就诊量急剧下降。我们医院的发热门诊刚刚成立，因为以前国家对于发热门诊的设置很严格，有面积要求，还要按传染病（区）一样要设立“三区两通道”。但为了应对这次疫情，上级对房屋结构已经不再做要求，只要有地方能跟医院其他门诊相对隔离，就可以建发热。接到上级通知，当天晚上我们医院的发热门诊就开诊了，派了“四医四护”过去。但现在发热门诊成了“重灾区”，派过去一批就倒下一批，再过去一批又倒下一批，全院的力量都在支援发热门诊。其实像老百姓看发热，很多是为了拿药。如果发热门诊甄别出患者高危，会建议他到急诊再进一步就诊。急诊的压力非常大，因为老百姓会感觉我在急诊是会被优先选择的。12月16日我们急诊只剩下一位护士没感染，可以上班，还有两位医生带病上班。当晚9点半，我们开了一个所有病区科主任的视频会议，要求把工作重心都转移到急诊、发热门诊。另外，12月16日山东医疗队就来支援北京了，七名菏泽的医生护士来到最需要人手的急诊室工作。急诊所有留观病房现在全部都是满的，大部分患者是有基础病。像有心梗的，有一位65位的男性患者急性心梗，我们一位主任医生顶着高烧去给他做了介入手术。真的特别佩服，我一发烧，就感觉整个人支棱不起来，但他还穿着防护服、穿着铅衣给患者做手术；铅衣那么重，你想里面得有多憋气。做外科手术的血库缺血问题，武汉出现疫情后出了一个规定，得了新冠的患者、密接、次密接等一定时间内不让献血。这个政策会与时俱进地改，要不改的话，像北京这么大面积的感染新冠，如果大家都不献血的话，那些危重症病人的用血需求就没法保证。（注：12月17日，国家卫健委发布医急函，规定明确感染新冠病毒(重型和危重型除外)，最后一次新冠病毒核酸检测或抗原检测阳性结果7天后可以献血。）接下来北京主要要应对的是重症潮的发生，就怕老年人陆续地感染后，合并重症，医疗资源会不会真的出现挤兑。各个区已经进行了ICU床位摸底，包括多少张可以改造转换成ICU的床位。我们ICU有10张床位，确实也可以把普通床位转成ICU床位，但那些重症的生命仪器设备需要配备，人员培养也需要时间。如果说只是监护和基础氧疗，大家可以很快学习上手；但如果要上ECMO、要上透析，就没那么快，得有成熟的医生带着干才行。科室能做的进一步准备，一个是大家先把身体养好，恢复战斗力，像ICU工作强度非常高，需要多人轮换；再一个是抓紧时间进行必要培训，能够承担ICU工作的人越多越好。现在还要特别提防的是：医护人员复阳的风险。医护其实没有好好地休整，免疫系统还没有完全恢复；加上必须收治阳性病人，周围病毒载量很高。现在虽然我们都戴着口罩、帽子，只露出眼睛来，但你能明显发现大家太憔悴了，早交班时也是咳嗽声一片；作为主任，看到他们这么疲惫，病还没好就给他们排班，真的是不忍心。面对疫情，医护人员的责任很重大，可能外界认为我们付出了这么多，会有相应的高回报，但其实疫情三年医护的收入是下降的。像我之前被派去“转运专班”，每个组配置是“一医一警察一司机”，大家聊下来发现，司机拿的钱是最多的，因为司机是从社会上招募来的，不给到一定报酬就没有人干，风险最高的医生反而拿得最少。现在怎么说呢，对于“钱”这件事，医生也都看得很开了，大家也不是为了钱而工作，理解和尊重才是最重要的。朝阳区某三甲医院 放射科医生
“发热门诊查肺CT的，相当一部分可疑为病毒性肺炎”
我们科有小一百号人，上周放射科医生和技师加在一起，大概有2/3已经阳了。科室对怎么休假不是特别在乎，排好班，到你就必须去；去不了的话，要找人顶你的班。之前领导说的是感染阳过之后，没有症状或抗原转阴后可以回来；前两天实在顶不上班，就说症状减轻、没有转阴的也得先上岗。不过现在病人也少了，拍片的量急剧下滑，很多CT都是来自发热门诊和急诊。以往正常时候，我们医院每天拍片的CT、核磁、X线加起来，能有1000多个患者，楼下面都是排队的，熙熙攘攘。现在少了好多，主要是普通病人基本都不去医院了，不是特别紧的病，能拖就先拖着。17号我复岗第一天，片子整体数量下滑了百分之六七十。最近三四天，片子数量大概增长到平时的1/2多一点，CT增长得比较快，到了以前的2/3，X线和核磁恢复得比较慢。印象比较深刻的是，我们平时看发热患者的CT片子，很多是细菌性肺炎。但最近阅片，发现病毒性肺炎比我想象得要多。22号写的二十多份CT片子里，保守估计有三分之一可疑病毒性肺炎。不过，是新冠引起的、还是流感引起的，从片子里看不出来，需要再做病原学检测。以前我们很少集中见到这么多病毒性肺炎，按说奥密克戎引起肺炎的应该不多，这点我也觉得奇怪。当然也可能是因为新冠症状到了一定程度，才会到医院拍CT。我们科室的压力现在也挺大。虽然拍片的患者少了，但因为能上岗的医生和技师有限，还能写报告的也就那几个人，一天的工作量和以前比要翻倍。好在单纯是工作量加重，该干什么基本是明确的，心理负担相对小一些。“光我们这一个点位，就有好几十辆救护车，一个车上至少有两组人马，昼夜不停地执行任务”
（近日，由于120急诊呼叫人数激增，运力有限的情况下120应答率下降。12月9日，北京120急救电话呼入量达到高峰，12月18日尽管呼入量下降了33.47%，但仍是常态呼叫量的5倍。
12月15日，海淀区从各部门和医疗机构抽调60人成立了海淀区120院前急救专班，24小时轮班值守院前急救调度工作。有南北两区两个集中转运驻地，南区共68个车组，北区共32个车组，共组成100个车组开展急救任务。）
我是17号被派到海淀区120转运专班，在永兴花园站点，负责早8点到晚8点的白班转运。因为是临时组建的车组，经验少，第一天只出了4趟任务，但第一顿饭都到下午3点才吃上。时间很紧，几乎就是完成一单后，马上又有另外的任务派发下来。那些的成熟车组，每天要出10多趟任务，真的是马不停蹄。海淀区辖区比较大，出一趟任务有可能会要跑很远，一个车组跑10单的工作量可想而知。光我们这一个点位，就有好几十辆救护车，一个车上至少有两组人马，昼夜不停地执行任务。基本只要市民拨打了120，任务派发下来，我们就去执行。患者里有低热乏力的、有癌症疼痛的、也有要去插尿管的等等。任务派发也分轻重缓急，而且患者用车需求不一样，有的患者用普通的车就可以，有的就得需要氧气，有的甚至还需要呼吸机。转运专班，我理解大部分应该还是海淀区原有急救站点的集结，少部分是我们这种抽调过去的增援，我们医院派过去了四医四护。但第三天时，因为科里实在太缺人了，又把我叫了回去。科室里百分之九十已经复岗，只有个别同事目前还在发热，没能上班，其他的都在带病坚持。科里的患者也正在逐渐增多、加重，加重的主要还是有基础疾病的老年人。36氪旗下年轻态公众号