【Cochrane 简语概要】妊娠期钙剂补充以预防妊娠期高血压疾病和相关问题

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问题是什么？

先兆子痫重要标志是明显的高血压和尿蛋白。它是全球孕妇和新生儿死亡的主要原因。早产（37周前出生）常常由高血压引起，是导致新生儿死亡的主要原因，特别是在低收入国家。

为什么这很重要？

来自随机对照试验的证据表明，钙剂补充有助于预防先兆子痫和早产，降低女性死亡或与在怀孕期高血压相关的严重问题的风险。这尤其适用于低钙饮食的妇女。

我们发现了什么证据？

我们于2017年9月18日检索证据，找到了27项试验。我们发现13项研究（包含15,730名妇女）的证据表明，在怀孕期间高剂量补充钙剂（每日至少1克）可能是降低先兆子痫风险的安全方法，尤其对于低钙饮食和先兆子痫高风险的妇女群体。补充钙剂的妇女出现死亡或发生与先兆子痫（低质量证据）和高血压相关严重问题的可能性也较低，婴儿早产的可能性降低（低质量证据）。溶血、肝酶升高和血小板降低综合征的发生率因为补钙而增加，但绝对值很少（高质量证据）。高剂量钙对新生儿重症监护入院率或死产和出院前死亡的数量没有明显影响。

需要进一步研究最理想的钙补充剂量。12项试验（2,334名女性）的有限的证据表明，相对低剂量的钙可能有效减少先兆子痫、高血压和新生儿重症监护入院（但是，单独使用钙的证据质量有所降低，因为其中8项试验补钙同时给予其他药物，如维生素D、亚油酸或抗氧化剂）。低剂量钙对早产、死产或新生儿出院前死亡率没有明显影响。

一项小型研究比较了高剂量钙和低剂量钙。高剂量组的先兆子痫似乎减少，但在早产或死产方面没有发现其他差异。

这意味着什么？

在膳食钙含量低的情况下，补充钙剂是一项重要的方式减少先兆子痫所导致的严重后果的重要决策。如果不能进行高剂量补充，可以考虑选择低剂量补充剂（每天500毫克至600毫克），比不补充好。

结论: 

大剂量钙剂补充（≥1克/天）可以降低先兆子痫和早产的风险，特别是对于低钙饮食的妇女（低质量证据）。由于小研究效应或发表偏倚，治疗效果可能被高估。它降低了 “孕产妇死亡或严重疾病”的总体发生率，但死产或新生儿重症监护入院率无明显差异。HELLP综合征风险在钙剂补充组中增加，但绝对值得很小。

有限证据表明，钙剂补充后先兆子痫、高血压和新生儿重症监护入院率减少，但需要通过更大、更高质量的试验来证实。

翻译：毛迪，黄志超 （香港中文大学妇产科学系）；审校：李迅；编辑排版：李玉琦。北京中医药大学循证医学中心。

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