【Cochrane简语概要】轻到中度的妊娠期高血压的药物疗法

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(图片来自于网络)

综述问题是什么？

本综述的目的是确定降压药（抗高血压药）对轻度至中度高血压（血压高）孕妇的益处和不良反应。另一个目的是评估这些药物对婴儿的益处和不良影响。

为什么这个问题很重要？

在怀孕期间，多达十分之一的女性血压读数高于正常值。对于一些女性来说，她们的血压虽然略高（称为“轻度至中度的高血压”），但是没有明显的并发症。其中一些女性继续发展为极高血压。如果极高血压影响女性的器官（例如肝脏或大脑以中风的形式存在），则可能导致医疗紧急情况。此外，它会严重影响宝宝的成长和健康。

降血压药用于治疗轻度至中度高血压，可以信任这种治疗对于防止血压持续升高的效果。多年来，来自高质量研究的信息一直存在矛盾，因此我们无法确定这种药物治疗是否值得。

我们发现了什么证据？

本Cochrane综述是对于在2001年首次发表、在2007年和2014年更新后的再次更新。我们在2017年9月检索了随机对照试验，纳入了58项试验的数据，涉及超过5900名女性。共有涉及3485名女性的31项试验将一些不同的降血压药物与安慰剂或无治疗药物进行了比较。还有涉及2774名女性的29项试验将一种降血压药物与另一种降血压药物进行比较。

有证据表明，用降血压药物治疗中度升高血压的孕妇可能会使发生严重高血压的妇女人数减少一半（20项试验，2558名妇女）。然而，降血压药物可能对婴儿死亡风险影响很小或没有影响（29项试验，3365名女性），并且没有足够的孕产妇死亡数据来判断这种风险是否降低了（5项试验， 525名女性）。

使用降血压药物对发生先兆子痫的女性人数（23项试验，2851名妇女）或由于副作用而不得不改变药物的女性人数影响很小或没有影响（16项试验，1503名女性）。

我们发现早产婴儿的数量没有差异，即37周前（15项试验，2141名女性）。出生时体重较小的婴儿数量也没有差异（21项试验，2686名婴儿）。

证据的质量大多是中等的（但对于先兆子痫，它是低质量的）。这是因为一些研究规模较小和研究进行方式的问题。

现有证据仍不足以证明是否有任何抗高血压药物比另一种更好。然而，β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂似乎比血压控制的替代药物更好。

这意味着什么？

还需要更多的研究来确认抗高血压药物对母亲和婴儿的真实作用，并确定最佳的药物。

结论: 

轻度至中度妊娠期高血压使用的抗高血压药物治疗可降低患严重高血压的风险。对其他临床重要结果的影响仍不清楚。如果使用抗高血压药物，β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂似乎比预防严重高血压的替代药物更有效。还需要高质量的大样本随机对照试验，以便为母婴分别对轻度至中度高血压的抗高血压治疗的益处和不良反应提供可靠的估计，以及提供卫生服务，女性及其家庭医疗费用相关的数据。

翻译：黄俊鸿（马来西亚沙登医院）；审校：刘雪寒；编辑：李玉琦 北京中医药大学循证医学中心。

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