老年人需要额外补充维生素吗？
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日常工作中，我们常常会接到一些年轻人的提问：父母年龄大了，想买一些复合维生素或者保健品给他们作为日常补充，可以给一些推荐吗？这两天在看天猫双十一的消费报告，中老年复合维生素也是在畅销榜的头部位置。但是老年人维生素缺乏和针对性预防补充不是一个简单的问题，毕竟每一个老年人的生活方式及患病情况各不相同，同时任何的保健品或营养补充剂均不能代替健康饮食的重要性。本文主要包括
老年人的维生素缺乏风险
常见的维生素缺乏及其表现
如何进行相应的预防？
老年人的维生素缺乏风险
随着年龄的增长，老年人更容易面临食物摄食不足的情况，相较于正常饮食的年轻人来说，出现维生素和其他营养元素缺乏的可能性升高，主要是由于以下原因造成的：
可能造成老年人摄入不足的原因：
1、老年人味觉和嗅觉敏感性降低导致对食物色香味的不敏感；
2、胃排空延迟导致饥饿感减少而饱腹感增加；
3、年龄增长带来的某些消化激素的产生或中枢神经系统对其敏感性降低导致早饱感的产生；
4、随着年龄增长，摄食调节受损，导致某些神经递质对食欲的刺激减弱；
5、某些躯体性疾病因素带来的摄食减少，比如牙齿脱落、吞咽困难带来的主动性摄食减少，老年人一些易患性疾病比如恶性肿瘤、糖尿病高血压等代谢性疾病以及胃肠道疾病等也会影响食物的摄入和吸收；
7、社会因素：包括独居、单独进餐和贫困。独居或单独进餐会降低老年人的饮食乐趣、也会因为烹饪和储存不便导致其减少食物的种类或总量。老年人由于退休及患病原因，经济来源减少而支出增多，因「节衣缩食」导致摄食减少。
常见的维生素缺乏及表现
维生素D
我们之前写过维生素D的相关文章《每个宝宝都要补维生素D吗？这是一道算术题》，维生素D的天然来源主要来自皮肤的合成，而饮食来源相对局限，主要是深海鱼类。由于维生素D难以通过国人的日常饮食轻松获得，同时随着年龄逐渐增长、肾脏的羟基化作用下降，外出活动及日照时间缩短，皮肤合成维生素D的能力受损，老年人比较容易出现维生素D缺乏的情况。
维生素D能维持体内钙、磷的正常水平，可以保护牙齿和骨骼健康，在维生素D长期缺乏时，会出现低钙血症、继发性甲状旁腺功能亢进进而导致成人骨软化症，可能表现为骨痛和压痛、肌无力、骨折甚至出现行走困难。
虽然我国目前缺乏全国性的数据，但是在京沪城乡老年人中，维生素D缺乏率高达69.2%，其他小规模研究则提示缺乏率达80%-90%。维生素D缺乏的高危因素包括：住院、在家里很少出门、缺少日晒、肥胖、皮肤较黑、骨质疏松或吸收不良。
因此，对于70岁以下的成年人，建议每日摄取600国际单位的维生素D，对于71岁以上的老年人，建议增加至800国际单位。对于上面提到的高危人群，建议检查血清维生素D（25-OHD）的浓度，如果低于30ng/mL，可能需要额外补充钙剂和维生素D，具体需要与医生讨论。
富含维生素D的食物
说到这里，可能大家会有疑问：那么维生素D水平正常的老年人、或者没有检测血清维生素D的老人，可以常规补充钙剂吗？对此我们曾经写过一篇文章进行分析《需要给父母买钙片，预防和治疗骨质疏松吗？》。这里简单给大家同步一下结论：如果能够通过饮食摄入足够的钙，则不需要额外补充钙剂，如果实在无法从饮食中摄入足量的钙，再考虑额外补钙。
维生素B12
维生素B12在各种动物的肝脏、肉蛋奶中含量丰富，而各种植物几乎不含维生素B12。一般来说，中国人的饮食偏好对于肉蛋禽奶及动物内脏没有特殊禁忌，但是由于老年人可能面对的血糖、血压、血脂升高的风险，通常需要严格控制上述食物的摄入。同时由于老年人高发的慢性疾病（糖尿病、幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎）及长期服用的药物（二甲双胍、质子泵抑制剂）均会导致维生素B12的缺乏。老年人中，B12缺乏症的患病率在10％至20％之间。
维生素B12是人体造血不可或缺的物质，同时能维持正常的神经元功能，在缺乏时，可能出现多系统的表现。常见的有大细胞性贫血（皮肤苍白或发黄、头痛、活动后心悸气短）、舌炎（疼痛、肿胀、压痛及舌乳头消失）和对称性的感觉异常（更容易出现在双下肢）。
因此，推荐51岁以上的人群每日服用维生素B12的补充剂，或者食用富含维生素B12的食物。
如何进行相应的预防？
我们在开篇提到了，健康饮食的重要性是任何保健品或营养补充剂不能替代的，所以，根据中国居民膳食指南中的老年人膳食指导，可以从以下几个方面改善老年人的日常维生素摄入：
多样饮食、合理搭配
老年人每天应摄入12种及以上的食物，多摄入优质蛋白质，有利于维持正常的营养元素摄入和保持体重。而对于已经确诊贫血、骨质疏松、肌肉衰减症或需要长期服用二甲双胍、质子泵抑制剂等的老年人，可以有针对性地多摄入上面提到的富含维生素B12或维生素D的食物。
加强运动、保持健康
如果条件允许，老年人尽量选择选择户外运动，这既能增加紫外线照射时间、促进维生素D的合成，也有利于维持骨骼和肌肉健康。建议老年人每天运动1~2次，每次的时间以半小时到1小时为宜，运动的强度以微微出汗、可正常交谈为宜。每周可以做至少5天的有氧运动，比如慢跑、快步走；至少2天的肌肉力量训练，比如哑铃操、弹力带操；每周至少两天的平衡或柔韧锻炼，比如太极拳、瑜伽。
家人陪伴，共同进餐
鼓励老年人多参与到烹饪过程中，更建议家人多多陪伴老年人，全家人共同进餐，这样能让老年人摄取更多样化的食物，也更有利于增加进餐氛围和促进食欲，同时还可以在进餐过程中早期发现老年人饮食习惯的变化。合理选择营养补充剂
如果老年人确实需要严格控制饮食，或者已经明确有维生素缺乏症状，可以在营养师和专科医生的指导下，选择适合自己的营养补充剂或者药物。对于是否常规推荐老年人摄入复合维生素补充剂，至今仍充满争议，因此，我们不建议各位盲目的购买市售的复合维生素。
江雪舒
内科主治医师
主治医师，内分泌硕士，成都安德连锁门诊内科医生。
编辑 | April
参考资料：Uptodate/老年人的微量元素缺乏症Uptodate/老年营养/摄食不足Uptodate/成人维生素D缺乏症的定义、临床表现和治疗Uptodate/老年人的身体活动和锻炼中国居民膳食指南2016老年人维生素D营养强化补充规范共识2019
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