宝宝黄疸总不退怎么办？能打疫苗吗？

严虎

 复旦大学儿科学博士

上海一妇婴保健院新生儿科主治医师

本文首发于公众号：怡禾健康（ID:YaeHer）

宝宝黄疸总不退怎么办？

关于宝宝黄疸问题的答疑集锦

黄疸是新生儿非常常见的问题，虽然黄疸大部分是生理性的，持续2周左右会自己消失，但也有部分孩子黄疸持续不退，让妈妈们非常担心，还可能因为黄疸问题影响打疫苗，这种情况应该怎么应对？

有位妈妈对此有些疑惑并咨询了严医生，征得这位妈妈同意后，我们分享出来供大家参考。

Q宝宝8月2日足月出生，今天34天日龄，纯母乳喂养，大便小便正常，精神状态良好，但孩子黄疸高，（注：图略），一直未服用任何退黄的药物，这里有最近两次的黄疸值，请问我应该如何治疗？我想是否为母乳性黄疸？峰值黄疸为13.1

▲这位妈妈她的宝宝当时的黄疸值数

严医生答疑：

你好，谢谢你的信任。

1、孩子目前一个多月，仍然有黄疸，家长担心是可以理解的。照片上的孩子营养状态很好，外观还是有黄疸的，目测和你提供的数值相符。

2、孩子间隔近1周的经皮黄疸测值基本没有明显变化，说明这一周孩子的黄疸没有明显加重也没有明显的消退。

3、目前的黄疸数值并不高，不会影响到孩子的大脑，希望家长不要担心。

4、不管是什么原因引起的黄疸，都没有必要给孩子服用茵栀黄以及益生菌退黄疸。

5、至于孩子目前的黄疸是不是母乳性黄疸，当然很有可能，但是你可以提供一下以下信息：

孩子的出生孕周？出生体重？分娩方式？目前的体重？（何时称的？）大便颜色？（如有尽量拍照上传）母亲孕期有无特殊发生？如果孩子醒着，建议拍睁眼近照上传。

您可以逐一补充上面这些信息，不要遗漏，谢谢。

Q谢谢大夫，孩子出生孕周40周，出生体重3.6kg，顺产，刚刚称了孩子5.15kg，我孕期产检一切正常未发生特殊情况，孩子大便颜色已经上传（注：图略），麻烦严大夫了。

严医生答疑：

1、从照片上看，孩子大便黄绿，没有颜色变浅以及发白，排除胆道梗阻导致的梗阻性黄疸（尽管发病率很少，但仍然需要排除）。

2、我计算了一下，孩子这一个月平均每天增重约45g，相当的理想。说明孩子的营养状态没有问题。

3、孩子目前精神状态良好，除了黄疸似乎没有特殊表现。母亲孕期正常，没有高风险疾病。

4、所以综合以上判断孩子是母乳性黄疸的可能性大。目前认为母乳性黄疸是生理性黄疸的延续，绝大部分的母乳性黄疸是不需要治疗的。如果治疗，也是少部分孩子的黄疸数值达到光疗标准，才需要接受蓝光治疗。而你孩子目前的数值是不需要的。

5、母乳性黄疸的消退往往较慢，可能会持续到生后2-3月。多数在生后2月内消退。对孩子的生长发育没有影响。

6、目前不需要任何治疗，可以每周检测一次黄疸（除非你感觉黄疸明显加重，可以及时检测），如果黄疸处于渐渐下降的状态，没有明显的上升，可以继续观察。如果黄疸明显加重，可以抽血查肝功能以及相关病毒学检查，同时化验血常规以及尿常规，排除感染原因导致的黄疸。

Q谢谢严大夫，还有一个是我们这里打疫苗黄疸要降到5以下，如果打得晚会不会有什么影响？孩子黄疸会不会持续保持这个值呢？超过多少我需要担心影响脑部发育？多谢了

严医生答疑：

其实小婴儿有黄疸是不影响疫苗接种的，可是中国的大部分预防接种机构过于谨慎，生怕孩子因为黄疸接种疫苗后出什么问题而担责，所以他们拒绝给有黄疸的孩子接种疫苗。

孩子在生后1个月左右会接种乙肝疫苗。这一针可以延迟，但不建议延迟超过1个月。有很多家长为了孩子能按时接种疫苗不得不暂停母乳3-5天，喂配方奶，等黄疸退后再去接种疫苗。这种做法虽然不对，但为了能接种疫苗，也是不得已而为之，我可以理解。

孩子可能在一段时间内维持这个水平，原则上，只要没有明显上升，就不必过于担心。

如果你担心孩子的黄疸会影响大脑，肯定是过虑了。对于健康足月儿，胆红素值超过25mg/dL，有可能会影响大脑，目前孩子数值不可能的。

　要点总结　

孩子黄疸持续时间长，我们需要注意仔细观察，比如观察大便颜色是否有异常，孩子体重是否正常增长，同时也应该注意排查孩子是否有感染等其它疾病情况。如果观察和排查结果都理想，则要考虑母乳性黄疸可能。平常做到密切观察，随访监测黄疸指数，可以等待自然消退，而且黄疸是不影响疫苗接种的。

以上就是完整的内容，为方便阅读，对少许内容作了删改调整，希望对大家有用，仍然需要提醒的是，医生的回复是针对单个孩子的个体化建议，不一定适用于自己孩子。

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