由“复发发热”想到“病患教育”

前几天，我看到有位妈妈在家长群里问：

宝宝早上烧退了，12小时后又发热了，这算不算“复发发热”？

思考

为什么家长会担心孩子出现“复发发热”？

那是因为我曾多次指导家长们：如果上呼吸道感染的儿童出现了“新发发热”或“复发发热”，就需要警惕继发细菌感染，比如：中耳炎、鼻窦炎或肺炎。

小知识：什么是“新发发热”？

新发发热指病程一开始不发热，只有上呼吸道感染的症状，比如咳嗽、流涕、声音发哑等，而病程后期（通常是数日后）出现发热。

因为发热是“新近”出现的症状，所以称之为新发发热。

小知识：什么是“复发发热”？

复发发热指病程一开始有发热，可伴随呼吸道症状，发热中断（体温正常）数日后，又再次出现。

因为两次发热之间有“数日”体温正常的间隔，所以称之为复发发热。

当然，这两种特殊的发热模式只是一个粗略的线索，提醒家长或医生要警惕继发细菌感染的可能，但不能作为肯定发生细菌感染的证据。

好的，回到一开始那位妈妈提的问题，一个孩子仅仅热退12小时后再次发热，我很难认为是复发发热，毕竟间隔时间短了一点。

孩子发热时，家长总想知道是什么原因导致？会不会是细菌感染？大概多长时间会好？

当宝宝出现一些看似异常的迹象（比如，发热时迷迷糊糊状态不好；除了奶，其他东西都不想吃；吃了退热药，体温也降不下来；或者发热的时候，肢体抖了几下），家长又会担心是不是出现了并发症？有没有危险？这样观察下去，会不会耽误治疗？

这么多的疑问除了反映孩子生病时家长的担心和焦虑，也反映了我们家长在密切观察着生病孩子的病情变化，这些都可以理解。确实，哪个家长不盼着生病的孩子早点好？哪个家长不担心生病的孩子出意外？

但要知道，家长所关心的疾因、病程和预后，医生很多时候并不是一眼就能看出。

比如，尽管我们知道导致儿童发热常见原因是感染，而且大概率是病毒感染，可以自愈。但你面对一个发热患儿，他究竟是病毒还是细菌感染？或是其他少见病原体的感染，并不能根据概率来判断。

作为医生，当我们面对一个有呼吸道症状或发热的孩子，需要通过分析症状（比如，咽痛的持续时间？咳嗽、鼻涕多长时间没有缓解趋势？有痰咳嗽的持续时间？）、体检（会着重检查咽部、鼻部、耳朵以及肺部），必要时结合辅助检查（比如化验或影像学检查）来鉴别有无细菌或病毒感染的可能。

即使这样，很多时候也不能给出明确答案，尤其在病程早期。要是无法体检的网络咨询，判断起来就更困难。

要知道，医生很多时候可能只是陪伴和安慰（因为儿童很多疾病并不需要特别干预，只需对症处理就行，然后等待孩子自愈），但医生不可能一直在患儿身边陪伴。

所以在面诊或线上咨询时，当我评估孩子没有严重问题后，我会花一些时间指导家长如何观察孩子。

教会家长在家观察病儿的病情变化，不是医生在推卸责任，而是医生不可推卸的责任。因为家长作为孩子最密切的接触者，应该承担观察病情变化的角色。

如何观察病情变化？

总的来说，主要就是判断孩子的外观（Appearance）、呼吸（Breathing）和循环（Circulation）。一个病情严重的儿童，肯定不会活蹦乱跳，必然会出现这三个方面中的一个或多个异常。

看似简单的A、B、C三点，如果展开，都是大的话题，里面涉及很多细节，以后我会一点点的介绍。

另外，不同疾病的观察侧重点也各异，比如咳嗽、气喘的孩子我们要关注呼吸情况；腹泻频繁的孩子要关注有无脱水。而精神状态（外观）则是自始至终我们需要评估的。

对家长的系统培训，让家长了解常见疾病的观察要点，除了能及时发现病情的变化判断是否需要及时就医外，更重要的是可以一定程度缓解家长在孩子生病时的焦虑，避免孩子被过度干预。

这，就是我们反反复复、天天宣教的初衷。

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