当服药后出现皮疹......

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在上篇文章中（可点击：《这种抗生素本该首选，为何很多医生不愿用？》），我介绍了阿莫西林本该是儿童常见呼吸道细菌感染的首选，但其相对高发的不良反应——皮疹，让医生和家长有所顾虑。

孩子服药后出疹，家长们总会有各种担心和疑问：是药物过敏吗？会有危险吗？要不要停药？皮疹什么时候退？以后还能吃这个药吗？......

既然阿莫西林相关皮疹相对高发，那么我们就有必要在使用阿莫西林前充分了解可能发生的皮疹特点以及家庭应对方法，而不是等出现皮疹了，再担心恐慌。

下面这12个答疑，除了解答了家长最常提的问题，也有我特别想告诉家长的知识，希望借此解除家长们的疑虑。

（注：为便于表述，本文中的阿莫西林均包括阿莫西林克拉维酸钾）

1、儿童使用阿莫西林后出现皮疹常见吗？

约5%-10%的患儿在使用氨基青霉素（包括阿莫西林和氨苄西林）后出现皮疹。虽然只是少数，但这样的比例不能忽视。

另外，某些情况下出现皮疹的可能性会非常高。

比如，传染性单核细胞增多症（简称传单，最常由EB病毒感染导致）患儿被误用阿莫西林或氨苄西林后，皮疹发生率可能高达70-90%。因此，阿莫西林说明书中，常有这么一句警示：

传单患儿之所以易被误用抗生素，不无原因。

因为传单的特点是反复高热、咽/扁桃体炎（如咽痛、咽/扁桃体充血、渗出），以及淋巴结肿大。

临床上，难以通过症状/体征明确区分传单和细菌性扁桃体炎（可点击：《嗓子红、嗓子痛、嗓子化脓，是细菌还是病毒感染？》），所以不少儿科医生将其当做所谓的化脓性扁桃体炎而使用抗生素。

2、使用阿莫西林后多长时间后容易出现皮疹？

出疹高峰期是服药后的第7-10天。常在最近1次给药后的数小时出现。

但偶尔也有在停用阿莫西林的1-3天后才出现皮疹的现象。

3、阿莫西林引起的皮疹外观有什么特点？会痒吗？

皮疹外观常呈现红色斑疹或丘疹，简称斑丘疹。

皮疹位置相对固定，常在原处数日，这不同于荨麻疹（单个荨麻疹为一过性，常在数分钟至数小时内出现并扩大，并在24小时内消失）。

阿莫西林相关性药疹多无瘙痒，但少数会伴随瘙痒挠抓。

4、皮疹大概多长时间消退？停药后就会消退吗？

即便在出疹后停用阿莫西林，皮疹范围也会扩大趋势，不会马上消退。

皮疹往往在停药后2天左右最严重，然后在7-14天内消退。

有意思的是，有时即使继续使用阿莫西林，皮疹也可消退。

5、出现皮疹期间需要忌口吗？能不能吃海鲜？

这种皮疹并非食物过敏导致，无需刻意回避海鲜类或其他食物。

6、使用阿莫西林后出现皮疹是青霉素过敏吗？

服药后出现皮疹到底是药物过敏还是导致感染的病原体引起？需要根据具体疾病以及皮疹的特点进行鉴别。

如果排除病原体引起的皮疹，那么使用阿莫西林数日后出疹就考虑青霉素迟发型过敏反应。

这种迟发型过敏反应由皮肤中T细胞介导，往往局限在皮肤，不累积其他脏器，不引起全身反应。

另外，因为阿莫西林克拉维酸钾是复合制剂，使用此药后出疹，理论上也存在克拉维酸钾过敏的可能，但可能性很小。

另需指出，答疑1中提及的传单患儿使用阿莫西林后出疹还不能算是严格意义的药物过敏，因为患者以后再用阿莫西林时可耐受，并无皮疹发生。

7、孩子出现阿莫西林相关性皮疹会有危险吗？

阿莫西林引起的迟发性皮疹，通常反应轻微，孩子吃、喝、玩、睡如常，没有烦躁不安和萎靡不振，没有危险状态。

但极个别患儿在出现皮疹时还伴随其他症状，比如，发热、面部水肿、皮肤疼痛或触痛，皮肤或黏膜出现水疱或剥脱。

出现上述症状之一，需要就医。

8、服用前做的青霉素皮试阴性，为什么还会出疹？

青霉素皮试是观察皮肤对注入微量青霉素成分的反应来预测有无速发型过敏的可能。

速发型过敏反应少见，常由IgE介导，有一定危险性，常发生在首次用药后1小时内或最近1次用药后1小时内。

常见表现：皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛(哮鸣、胸闷、呼吸困难或刺激性干咳)、喉头水肿(声音嘶哑)、腹部不适(绞痛、恶心、呕吐、腹泻)、低血压。

在答疑6中指出：阿莫西林相关性皮疹由皮肤T细胞介导，非IgE介导，所以皮试阴性无法预测有无可能发生迟发型过敏反应。

9、以前吃阿莫西林没有皮疹，那以后用阿莫西林还会出疹吗？

通常不会，但非绝对不会。

即使以前使用阿莫西林没出现皮疹，但在部分病毒感染时（尤其在传染性单核细胞增多症时）误用阿莫西林，仍可能出疹。

10、孩子使用阿莫西林后出现皮疹，我们能做些什么？

一旦发现皮疹，家长要先观察孩子的状态，同时暂停下一次用药。

一、如果孩子状态不佳，烦躁不安或者萎靡不振，或者出现答疑8中描述的速发型过敏反应表现，需及时就医（提醒一下：这种可能性极小）。

二、如果有反馈渠道，及时线上平台告知医生或者电话联系就诊的医疗机构。

三、如果无反馈渠道，可就医（如果孩子状态很好，也可在家观察）。

四、如果皮疹伴有瘙痒，可服用抗组胺药缓解症状，具体药物的选择和疗程需要医生帮助确定（如西替利嗪或氯雷他定，个别可能需要服用糖皮质激素)。

11、使用阿莫西林后发生皮疹，是否停用阿莫西林？是否要换其他抗生素？

A、出现皮疹后，是否停用阿莫西林？

通常我会要求先停用阿莫西林。

但偶有例外。

比如，经医生评估，孩子不良反应轻微，但需继续使用抗生素，又无其他抗生素可替代，则可在严密观察下继续服用阿莫西林。

B、出现皮疹后，是否换用其他抗生素？

这取决于对以下三个方面的综合评估：

一、此次疾病诊断是什么？（也就是为什么吃阿莫西林？因为不同疾病对应着不同的阿莫西林疗程）；

二、出现皮疹前，吃了多久的阿莫西林？（这涉及阿莫西林疗程的完成情况）；

三、服用阿莫西林后，症状控制如何？（这涉及阿莫西林的疗效判断以及疗程的最终确定）

比如，患儿在原定计划疗程的尾声出现皮疹，症状控制很好，我会选择既停阿莫西林，又不换用其他抗生素；

如果患儿需要长疗程抗生素治疗（比如，需10天疗程治疗链球菌咽/扁桃体炎，或者需2周疗程治疗鼻窦炎），在服用6天阿莫西林时出现皮疹，就考虑换用其他抗生素（比如头孢类）。

总之，当出现可疑药疹时，家长可自行停用抗生素。但是否换用抗生素，需要医生的指导。

12、使用阿莫西林后发生皮疹，以后还能用阿莫西林或其他青霉素类药物吗？

如果孩子曾经出现的阿莫西林相关性皮疹经医生评估只是轻微迟发型过敏反应，当时没有速发型过敏反应的特征，不伴全身症状，皮肤、黏膜无水疱或剥脱，那么患儿将来可以再次使用青霉素类药物。

如果不得不用，那么需要在有处理全身性过敏反应能力的医疗机构以及医生的监督下使用。

需要提醒的是：曾经服用阿莫西林后出现皮疹的患儿，过段时间再次服用，仍有出现皮疹的可能性。

预告

下篇文章，我将会讲解：

1、哪些疾病会考虑首选阿莫西林？

2、何时单用阿莫西林？何时选不同比例的阿莫西林克拉维酸钾？

3、如何选择剂量和疗程？

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