发热时，这事不急着做，等热退了再评估不迟

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细心的家长会发现孩子在发热时伴随着呼吸急促，部分家长还会因此担心孩子患了肺炎。

这时候，我会告诉家长，避免在发热时数呼吸频率，等热退了再评估不迟。

那是因为发热本身就会导致呼吸增快。

发热为何导致呼吸增快？

发热时不但呼吸频率会增快，呼吸幅度也会加深。其机制如下：

１、发热时身体代谢加强，CO₂产生增多

２、体温升高可刺激呼吸中枢并提高呼吸中枢对CO₂的敏感性

呼吸增快、幅度加深是身体对体温上升的一种保护性反应：让更多的CO₂以及热量经呼吸道排出，从而避免体内CO₂蓄积和体温过高。

所以你看，发热时呼吸增快并不能说明呼吸道就肯定出了问题。

为什么要关注呼吸频率？

体温正常的孩子在安静状态下如果出现呼吸急促，往往提示疾病原因。首先警惕呼吸道疾病：如肺部感染，或喘息发作。

但呼吸频率增快也可能继发于发热、代谢疾病、感染性疾病、心脏疾病。

所以，孩子有呼吸道症状时；或家长担心其呼吸道感染有加重；或怀疑孩子有肺炎时；或评估喘息有无缓解或加重时，可在家数孩子的呼吸频率。

通过数呼吸频率：

有时可起到安慰作用：比如，孩子安静睡眠时，呼吸频率正常，常说明肺部没有严重问题；

有时可帮助我们发现孩子的病情变化，以便及时就医干预。

什么是呼吸急促？

呼吸急促可定义为：呼吸频率持续超过正常上限值。

什么是正常的呼吸频率上限呢？

迄今还没有关于呼吸急促的统一标准，但下述3个标准最常被引用。

01

世界卫生组织标准

WHO标准的优点是方便记忆，便于广泛传播。但其有相当缺陷：如，

1-5岁儿童采用同一标准：>40次/分钟，不精细；

5岁后标准：>20次/分钟，参考范围又陡然下降。不符合人的正常规律。

0２

柳叶刀文献标准（Uptodate采用）

著名的《柳叶刀》在2011年发表一篇纳入20项研究的系统评价，提供了健康儿童在觉醒且安静状态下呼吸频率的百分位数（下面2图分别是其曲线和数值图）。

上述标准纳入众多高质量研究，可信度高。但分类过于精细，不很适合家庭内参考。

03

《The Harriet Lane Handbook》标准

上述标准摘自经典儿科参考书《The Harriet Lane Handbook》，优点是：年龄跨度适中，参考数值过度平缓。建议家庭参照使用。

评估呼吸频率的几个注意事项

呼吸频率属重要生命体征，有一定的疾病预测价值，且不难掌握，家长可在家评估。

但数呼吸前需了解一些注意事项，否则测值不准，导致误判。注意要点有：

1、评估时，孩子要非常平静，最好熟睡后。

2、评估时体温要正常，因为发热会导致呼吸增快。（另，发热时也不是绝对不能数呼吸频率。如果发热患儿的呼吸频率在正常范围，可合理的推测其体温正常时呼吸频率也应该不快）。

3、推荐目测。也就是家长用眼睛观察孩子胸部的起伏（胸廓一起一落算是一次呼吸），数一分钟。

4、如果线上咨询，可以拍摄一段孩子呼吸视频上传给医生评估。拍摄一分钟左右，暴露孩子的胸腹部。尽量在入睡后、体温正常时拍摄。

呼吸频率有一定预测肺炎的价值。但是要知道，并非患儿出现呼吸急促就是肺炎，而且还有部分肺炎患儿不出现呼吸急促。

也就是，我们不能完全根据患儿有无呼吸急促来确定或排除肺炎。

肺炎的诊断和治疗是非常复杂的话题，今晚8点，可进入我的直播间，一起聊聊儿童社区获得性肺炎。

参考资料

1. https://en.wikipedia.org/wiki/Tachypnea#cite_note-DeMuri_2016-5

2. Fleming S, Thompson M, et al. Normal ranges of heart rate and respiratory rate in children from birth to 18 years of age: a systematic review of observational studies. Lancet. 2011;377(9770):1011-8.

3. The Harriet Lane Handbook. 20th

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