铁是维持人体正常运转所必须的营养素:
铁是红细胞中血红蛋白的重要成分,而血红蛋白负责携氧。
铁是肌细胞的重要成分,而骨骼肌、消化道平滑肌、心肌等都是由肌细胞构成。
铁是体内很多重要酶的关键成分。
可想而知,持续缺铁就会引发组织氧供不足,肌肉功能不全等一系列棘手问题。
铁如此重要,所以身体对它也特别珍惜,于是进化出了一套非常有效的铁再循环系统:
红细胞每时每刻都在衰老、死亡,但其含有的铁又被人体网状内皮系统中的巨噬细胞吞噬回收,重返骨髓,用于合成新的红细胞。
我们每天只经由肠道丢失少量的铁(主要是从肠壁上脱落的细胞),这些丢失量从每天的膳食中适当补充就行。
而生长和体重(肌肉量)增长迅速的婴儿、儿童、青少年、孕妇,对铁需求旺盛,他们每天要从膳食中获取更多的铁才能满足需求。如果供应不足,就会缺铁,如果长时间缺铁,就会导致贫血。
所以你看,从缺铁发展到贫血,是一个过程(如下图)。
所以,如果发现孩子存在缺铁风险,及时补铁,或确保摄入富含铁的食物,就不至于进展到贫血。
而最近遇到的一些儿童缺铁性贫血案例,让我感触。因为仔细追问病史,就会发现各种诱因;比如早产、母孕期贫血、出生后发生溶血或出血、辅食、红肉类食物添加晚或量不足(担心孩子消化不了)、稍有风吹草动就暂停辅食和红肉(如腹泻、咳嗽、发热、湿疹或便秘)、过度摄入乳类(孩子依恋吃奶,不愿接受辅食)。
这其中的部分病因与生俱来,比如早产、母孕期贫血、出后发生溶血、出血等,这不怪家长。但对医生而言,就要重视询问有无导致缺铁的风险因素,应仔细评估是否需要预防性补铁,也就是:在发生贫血前,规律口服铁剂,从而避免贫血的发生。而有些是出生后管理不当导致的贫血,比如辅食添加晚,给予自制米粉或白粥(不提供强化营养米粉);红肉提供晚(或量不足,甚至个别家长拒绝给婴儿添加红肉);膳食结构不合理(过度摄入乳类);或因为其他疾病随意中断辅食和红肉。而对于有缺铁风险的孩子,合理喂养就更加重要,否则更容易发生缺铁性贫血。针对这类情况,就要加强对家长的宣教,改变一些错误的喂养观念,避免人为因素导致孩子贫血。所以,我们每次做儿童保健时,都要花很多时间询问孩子的出生史和喂养史。
其目的就是判断有无缺铁风险,是否需要补铁以避免发生缺铁性贫血。另外,要提前向家长宣教正确的喂养观念,而不是等喂养出了问题再去纠正,因为改变孩子的喂养习惯总是很困难的。我一直对家长说:避免孩子发生缺铁性贫血其实不难,但需要医生和家长双方的努力。如果一个定期做儿保的孩子还发生缺铁性贫血,不是医生工作不到位,那么很可能就是家长不能贯彻医生的指导意见。好的,6.15日晚7:30邀请大家一起学习《儿童缺铁性贫血的预防和家庭管理》,希望我们共同努力,确保孩子健康成长。
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