如何治疗流感？（流感系列之二）
毕竟流感不是普通感冒，少数患者会出现重症，或发生严重并发症，我想这就是家长的担心之处。
而及时的抗病毒治疗，会降低这种风险。我想这也是家长渴望治疗的原因。
什么是流感重症？
如果流感患者的病情呈进行性加重；或出现严重并发症，如，下呼吸道并发症、心肌炎和脑炎，就要考虑发生重症。
是否为重症，应由医生评估。家长要做的是：在家观察患者有无出现重症的信号，如：
总体状态的改变：持续萎靡、嗜睡、烦躁、惊厥等
反复高热＞3 天（体温无下降趋势），发热间隔日益缩短，或体温日益增高
咳嗽日益加重、呼吸频率增快、呼吸困难
痰液颜色改变（持续黄绿色痰液或血性痰液）、胸痛
频繁呕吐、腹泻、无法有效经口摄入
出现脱水、肤色发绀、花纹、毛细血管再充盈时间超过3秒
原有基础疾病加重（如哮喘发作）
上述只是信号，一旦出现需要特别警惕，应就医评估。
其中有些信号，比如“萎靡、嗜睡、烦躁”，主观性较强，尤其是高热患儿（即使病情不严重），精神状态也往往不好。
所以，我会建议家长，最好在孩子体温接近正常时评估精神状态。
如果体温基本正常时，孩子状态好转，愿意玩，愿意和家人互动，愿意进食，通常说明没有严重问题。
如果孩子的体温一直无法恢复到正常，持续烦躁不安或萎靡，需要就医。
家长如何评估生病孩子的状态？并不简单。其实对医生和护士而言，也有一定难度，而且很多时候不能一眼就能判断，需要花时间去动态观察。有兴趣的家长，可扫描下方的二维码学习。
（△ 《如何评估生病孩子的状态》）
什么是流感高危人群？
是否流感的高危人群，基于年龄、免疫状态以及有无特殊的基础疾病来判断：
5岁以下儿童（尤其<2岁）
≥65岁
妊娠期或分娩后两周
住养老院或慢性病护理机构
呼吸道分泌物排出功能受损
认知障碍，神经肌肉功能障碍，脑卒中，癫痫
慢性肺病、哮喘
心脏病（如先心、充血性心力衰竭、冠状动脉疾病，高血压除外）
血液疾病
代谢、内分泌疾病（如糖尿病）
肥胖（BMI≥40)
肾脏、肝脏疾病；免疫抑制
<19岁接受长期阿司匹林治疗者
特别提醒，妊娠期女性属于流感高危人群，如果确诊或者高度疑似流感，就应该尽快（出现症状的48小时内）服药奥司他韦抗流感治疗。
重症患者不一定是高风险人群，高风险人群也不肯定会发生重症，但相对其他人群，高危人群若患流感，发生重症的可能性会增高。
了解流感重症和高危人群的概念后，判断患者是否需要抗病毒治疗就不难了。
哪些患者需要抗病毒治疗？
确诊或疑似流感的患者，符合下列情况之一，建议接受抗病毒治疗。
1、患者症状严重、出现并发症或病情进行性加重；或住院患者突然出现流感样症状。
2、患者系流感高危人群（不论症状是否严重）。
3、患者的密切接触者中有小于6个月的婴儿或高危人群（不论患者症状是否严重，不论是否高危人群）。给这类患者提供抗病毒治疗，可减少病毒排出量和排毒时间，因此可降低身边高危人群被感染的风险。
4、非上述三种情况，但医生认为可考虑抗病毒治疗的流感患儿。如，
或患者即将有重要活动（比如参加重要考试）。
综上所述，流感患者是否抗病毒治疗，主要基于症状是否严重，是否高危人群，以及密切接触者中有无高危人群。
其中第4种情况（家属的强烈意愿和患者的特殊情况），需要医生严格把握，否则会导致抗流感药物的滥用。如果当地药品储备不足，那些真正需要治疗的患者就会面临无药可用的境地。
03 药物用法
奥司他韦是由吉利德（著名抗病毒药物研发公司）于上个世纪90年代中期研发，1996年其将专利授权给罗氏制药。
1999年，基于两项随机、双盲、对照的临床试验的结果，FDA批准其用于治疗人流感，迄今仍是抗流感的主力。
奥司他韦作为神经氨酸酶抑制剂，可阻止子代流感病毒从细胞释放出来，这样就能避免病毒再感染其他细胞，从而减少病毒对身体的伤害以及随后的免疫损伤。
所以，服用这类药物要趁早，否则等病毒大量侵犯身体细胞后再用，效果就不佳了。
奥司他韦的使用方法
奥司他韦的服用剂量、频率、时机以及疗程见下图。
（△ 可点击图片放大）
服用奥司他韦的注意事项
服用奥司他韦最常见不良反应就是服药后恶心、呕吐。
据我观察，呕吐多在头几次服药的时高发，大多数患儿会慢慢耐受。
如果患者在服奥司他韦后30分钟内出现呕吐，建议补充服用全量；如果超过30分钟才呕吐，就不用补充服用了。
如果孩子一吃奥司他韦就吐，可尝试把单次剂量分2次服用。比如，单次总量45mg，可以先给孩子服用30mg，约半小时后再服用15mg，这样可能减少单次服药对胃的刺激。
少数患者服药后出现皮疹。皮疹可能是药物引起，但也可能是病毒感染导致，出现这种情况最好联系医生，让医生决定是停药还是继续口服。
关于奥司他韦的疗程，在此特别提醒：
如果孩子总体耐受良好，无药物过敏表现，强烈建议完成5天疗程；
不要因为服药期后体温恢复正常，就轻易停药，否则流感病毒可能再次复制，再次发热。
另外，目前的研究显示奥司他韦只对甲、乙型流感有抗病毒活性，未显示对其他病毒有作用，不能滥用。
其他抗流感药物
目前供临床使用的抗流感病毒药物有多种。国内最常用的是奥司他韦，其次是供静脉用的帕拉米韦。
部分医院已开始使用扎拉米韦和巴洛沙韦。
多种可供选择的剂型（部分只需单次使用）极大的方便了患者。
04总结
尽管流感症状比较典型，不难识别，但还是应该由专科医生来诊断和确定治疗方案，不建议家长自行管理。
目前正好处于疫情管理的特殊时期，就医不便，还是希望家长遵照当地发热性疾病的管理措施。
对家长而言，重点还是观察患儿病情变化，如有特殊，及时就医，必要时可咨询靠谱平台的医生帮助判断。
下期将介绍《如何预防流感？》，欢迎收看。