相比灭活疫苗，鼻喷流感疫苗的效果更好吗？

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Q：前两天去带3岁小孩打流感疫苗，社区说有两种，一种扎针，另一种是鼻吸，我选了鼻吸。请问：鼻吸的流感疫苗会更好吗？

A: 目前国内上市的流感疫苗有两类（三种）：3价和4价灭活疫苗，注射接种；3价减毒活疫苗，鼻喷接种。

尽管有研究显示，鼻喷减毒活疫苗可以诱发更广泛的免疫反应，而且在幼儿、学龄儿童的免疫反应较成年人好，可能更具优势。

但根据目前的证据，还无法得出减毒活疫苗的效果完全优于灭活疫苗的结论。比如在在2018-2019年流感季，美国儿科学会推荐优先接种灭活疫苗，而非减毒活疫苗。

所以，我们还不能简单地认为鼻喷减毒活疫苗的效果完全优于灭活疫苗。

因为鼻喷的是减毒活疫苗，所以使用上有诸多限制。如，孕妇、免疫功能低下者或某些基础疾病患者不能接种；另外近期使用抗流感病毒药物也会影响其接种效果。根据《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》，国内也只用于3-17岁的人群（美国为2-49岁人群）。相比之下，灭活疫苗就没有这么多的限制了。

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补充内容

就目前的数据看，对儿童来说，鼻喷流感减毒活疫苗的保护作用与灭活流感疫苗相似。但对于针头恐惧（或者“晕针”）者，如果没有接种鼻喷流感疫苗禁忌症，鼻喷接种疫苗是更好的选择。

鼻喷接种流感减毒活疫苗，除了年龄限制外，禁忌症和谨慎接种的情况也比较多，一定程度地限制了其接种范围。

鼻喷流感减毒活疫苗的禁忌症

鼻喷流感减毒活疫苗的接种限制较多。以下情况只要符合其中一条，则禁止接种：

对疫苗成分或之前接种任何流感疫苗产生的严重过敏反应

同时接受含阿司匹林或水杨酸盐治疗的2岁至17岁儿童

患有哮喘或过去12个月内有喘息发作的2至4岁儿童

任何原因而导致免疫系统功能低下（免疫抑制）的人

—HIV感染

—使用免疫抑制剂

—先天性或获得性免疫缺陷

—解剖性或功能性无脾

密切接触/护理严重免疫缺陷患者（需要生活在保护性环境）

—接种鼻喷减毒活疫苗7天后可接触/护理严重免疫缺陷患者

怀孕

脑脊液渗漏或植入人工耳蜗

特定时间使用抗流感药物

—过去48小时内使用奥司他韦或扎那米韦

—过去5天内使用帕拉米韦

—过去17天内使用玛巴洛沙韦

在以下时间窗使用抗流感病毒药物并接种鼻喷流感减毒活疫苗的个体，需要重新接种灭活疫苗。

—奥司他韦或扎那米韦：接种鼻喷疫苗前48小时至接种后14日间

—帕拉米韦：接种鼻喷疫苗前5日至接种后14日间

—玛巴洛沙韦：接种鼻喷疫苗前17日至接种后14日间

谨慎接种鼻喷流感减毒活疫苗的情况

下列人群，虽然不是接种鼻喷减毒活疫苗的禁忌症，但接种减毒活疫苗后出现并发症的风险可能增加，建议优先考虑接种流感灭活疫苗。

≥5岁的哮喘儿童

患慢性肺病、心血管疾病(孤立性高血压除外)、肾病、肝病、神经系统疾病、血液系统疾病、代谢疾病(包括糖尿病)

上次注射流感疫苗后 6 周内出现格林-巴利综合征

过敏性鼻炎儿童可接种鼻喷流感疫苗吗？

过敏性鼻炎患者经鼻接种流感减毒活疫苗的有效性和安全性是大家关心的话题。

有学者担心过敏性鼻炎可能会降低其接种效果，推测患者的鼻腔炎症状态可能会干扰疫苗中病毒的复制和免疫反应的能力，但这个观点目前还缺乏足够的证据支持。

另外，少部分患者经鼻接种疫苗后会出现轻微的鼻炎症状，比如流涕和鼻塞。

尽管存在担心和轻微不良反应，但鼻喷流感减毒活疫苗的禁忌症中并不包括过敏性鼻炎，也就是说过敏性鼻炎患者只要符合接种条件，就可接种鼻喷疫苗。

至今天，2023-2024年度的《中国流感疫苗预防接种技术指南》尚未发布。发布后，我们会及时更新相关内容。

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预  告