JAMA：首次证实正念减压（MBSR）缓解焦虑情绪与艾司西酞普兰疗效相当！

对于当代年轻人来说，焦虑情绪大概是最常见的心理状态，生活中不同的焦虑源导致的幸福感下降，无时无刻不影响着我们危及心理健康。严重的焦虑可能给我们的身心带来严重的痛苦、功能障碍，甚至增加自杀的风险。

治疗焦虑症主要传统疗法一般是药物和认知行为疗法，但药物的副作用让很多患者饱受困扰，而认知行为治疗的可及性尚不理想。因此，为焦虑症患者寻找具有广泛可接受性的循证治疗方案成为了最大的需求。

近些年，用冥想的方法来缓解焦虑症状变得越来越流行，为焦虑症患者带来了很大的福音，正念的干预（MBI）正成为一种更可接受的治疗焦虑症的方式。

例如，在美国，大约15%的人口尝试过冥想。已发现正念冥想有助于减少焦虑；最近的一项针对焦虑症试验的分析发现，与常规治疗相比，正念冥想有显著的益处。虽然MBI已被证明可以减少焦虑，但是需要评估MBI与焦虑症标准疗法相比的相对有效性，并且尚未有这方面的比较。基于正念的减压疗法（MBSR）是最广泛的MBI研究方向（在PubMed中有超过1000次引用）。

基于此，为了阐明MBSR是否应被视为与初级保健中使用的金标准药物治疗具有相当的效果的一线干预措施，乔治城大学医学院精神病学系的医学博士Elizabeth A.Hoge团队将MBSR与艾司西酞普兰进行比较（艾司西酞普兰是欧洲药品管理局和美国食品和药物管理局批准的用于治疗焦虑的药物治疗）。并将他们的研究结果发表在著名的精神病学杂志JAMA上。

通过前瞻性随机临床试验，评估并比较了MBSR和艾司西酞普兰在治疗焦虑症方面的优劣效果。研究分析发现，MBSR在治疗焦虑症方面不劣于艾司西酞普兰。此外，MBSR安全且耐受性良好，与艾司西酞普兰相比，与治疗相关的不良事件更少。艾司西酞普兰组症状减轻的程度（CGI-S平均值为1.4分）与已发表的研究相当，这些研究确定艾司西酞普兰比安慰剂更有效。例如，Davidson等人20将艾司西酞普兰与安慰剂用于广泛性焦虑症进行了比较，发现CGI-S降低了1.4分。在另一个例子中，Asakura等人21在使用艾司西酞普兰治疗社交焦虑障碍的随机临床试验中报告了CGI-S的1.1分下降。

据作者团队所知，这是首次将标准化循证MBI与焦虑症一线药物进行比较的研究。Costa等人发现基于运动练习而不是传统冥想的实验性MBI与氟西汀在广泛性焦虑症患者中的表现相当。与作者团队所进行的MBI相比，Costa等人的受试者的脱落率更高（近40%对25%），样本量更小（165 vs 276），干预时间更短（16小时vs 27小时），干预结构和内容根本不同。

当然，这项研究也存在局限性。比如，本研究中的治疗在时间和注意力上不匹配，因为MBSR组的受试者比艾司西酞普兰组的受试者花更多的时间从事治疗相关活动，并且这种设计只允许单盲程序。然而，这项有效性试验旨在为现实世界中的临床决策提供信息，而不是测试2个时间匹配组的理论疗效，并且两组之间与研究小组的接触相匹配，临床安全性和评估访问使用相同的程序，并由相同的研究人员进行。如果进入前至少 4 周稳定，也允许使用睡眠药物和苯二氮卓类药物；然而，使用率极低（<5%），并且因组而异。其他限制包括样本主要是女性，教育水平相对较高，缺乏关于慢性疾病的数据，以及3个城市学术医疗中心的招募，这可能会限制研究结果的普遍性。

总之，在该研究试验中，基于正念的减压疗法（MBSR）被证明是一种耐受性良好的治疗选择，其有效性与焦虑症患者的一线药物相当。焦虑症的一个明显特征是有问题的习惯性思维模式，而正念训练则专门将注意力集中在当下；练习者将对想法和感觉重新评估，这种过程有助于练习者个人的情绪调节，对想法和感觉的反应也降低了。此外，正念是以非评判性的、接受的态度来练习的，随着时间的推移，这似乎会增加自我接受和自我关怀。因此，基于正念冥想为成人焦虑症的循证治疗提供了很好的选择。

参考文献：

Elizabeth A. Hoge. et al. Mindfulness-Based Stress Reduction vs Escitalopram for the Treatment of Adults With Anxiety Disorders A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2022.

撰稿 | 九月

编辑 | cici

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