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警惕!BMJ研究8万多年轻人数据,即使是肾功能适度下降20-30%,死亡风险也会增加1.4倍!

生物谷 生物谷 2023-07-02


肾脏是人体非常重要的代谢器官,它全年无休运转堪称人体内的“劳模”,维持肾脏健康对于每一个人来说都是非常重要的。近年来,随着生活习惯的改变(睡眠不足、精神压力大、食盐摄入量多等等)肾脏问题越来越年轻化,但因慢性肾脏病起病隐匿,长期处于无症状阶段,导致很多年轻人都没有意识到自己的肾脏功能已经开始下降了。


近日,英国医学杂志发表了一篇名为Associations between modest reductions in kidney function and adverse outcomes in young adults: retrospective, population based cohort study的文章对加拿大8万多年轻人展开研究,发现即使是适度的肾功能丧失(20-30%)也与死亡风险增加1.4倍,心脏事件增加1.3倍和肾衰竭风险增加6倍等健康风险增加有关。

 


这项研究使用加拿大安大略省临床和评估科学研究所(ICES)的医疗保健管理数据库进行了一项回顾性队列研究。研究对象包括安大略省的所有年龄在18至65岁之间的成年人,并且他们在随访时间内至少进行过一次门诊血清肌酐测量。研究的目的是探讨早期估算肾小球滤过率(eGFR)的下降程度与不良结果(如全因死亡率、心血管事件和肾衰竭)之间的关系。


参与者的平均年龄为41.3岁,他们的随访时间范围在5.7至11.4年之间。当分析不同年龄组的平均eGFR时,发现18-39岁年龄组的平均值为113.6 mL/min/1.73m²,40-49岁年龄组为101.8 mL/min/1.73m²,50-65岁年龄组为93.1 mL/min/1.73m²。


与最年轻的年龄组(18-39岁)相比,50-65岁年龄组的高血压(14.9% vs 2.1%)和糖尿病(8.5% vs 1.5%)的患病率较高。一般来说,18-39岁年龄组的eGFR值较高。


将指数eGFR值与特定年龄组的参考范围进行比较时,发现18-39岁年龄组低于参考值的患病率为18.0%,40-49岁年龄组为18.8%,50-65岁年龄组为17.0%。

 

Fig.1. Proportion (%) of participants in index estimated glomerular filtration rate categories relative to age specific reference categories.


该研究还发现,肾功能的下降(以eGFR为指标)与不良后果的风险增加有关。eGFR 较低时,任何不良后果的粗发生率呈阶梯式增加。此外,在eGFR低于特定年龄参考值时,18-39岁的相对危险度始终高于老年组,各年龄组之间的差距不断扩大。

 

Fig.2. Incidence rates (events per 1000 person years) and adjusted hazard ratios for any adverse outcome.


除此之外,这项研究通过图表展示了按年龄组划分的eGFR增量和白蛋白/肌酐比率与不良结果的风险。总体而言,针对任何不良结果的调整后风险比在18-39岁的成年人中最高(而粗发病率最低),相比之下,40-49岁和50-65岁年龄组的风险比较低。在每个eGFR分类中,不论年龄组,较高的白蛋白/肌酐比率分类与每个结果的发病率和风险比呈正相关,且较低的eGFR与不良结果的发病率和风险比呈正相关。这一发现在年龄为18-39岁的年轻成年人中尤为明显,无论是哪种不良结果。

 

Fig.3. Adjusted hazard ratios (95% confidence interval) of any adverse outcome.


总而言之,年轻人在达到当前慢性肾脏疾病的诊断阈值60 mL/min/1.73m2之前出现较大的肾功能下降,这一水平会引起对其进行识别、监测和入组试验的关注。在这个研究中我们发现17%的年轻成年人的估算肾小球滤过率(eGFR)略有下降,虽然高于当前慢性肾脏疾病的诊断阈值,但低于与其年龄相应的水平,且稍有下降的eGFR与更高的不良风险相关。这些发现表明,即使是年轻成年人中的轻度肾功能下降(大约20%或更大),也与不良结果显著相关。


而相对于慢性肾脏疾病的评估,想必如何预防肾功能下降亦是关键,这与人们日常生活方式息息相关:

1. 保持血压血糖水平的正常及稳定。

2. 选择健康的饮食,限制高盐、高糖和高脂肪食物的摄入。

3. 保持适当的水分摄入有助于保持肾脏功能正常。

4. 避免过度使用非处方药物,如非甾体抗炎药物(NSAIDs),在长期或过量使用时可能对肾脏造成损害。

5. 戒烟和限制饮酒可以降低患肾脏疾病的风险。

此外,定期进行体检和监测肾功能也是非常重要的。通过这些预防措施,我们可以降低肾功能下降对我们健康的影响。


参考文献:

1. Hussain J, Grubic N, Akbari A, Canney M, Elliott MJ, Ravani P, et al. Associations between modest reductions in kidney function and adverse outcomes in young adults: retrospective, population based cohort study. BMJ. 2023;381:e075062.

2. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements (2013) 3, 1-150.

3. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K, et al. Chronic kidney disease: global dimension and perspectives. Lancet. 2013;382(9888):260-272.


撰文 | Gia
编辑 | 小白
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