《住院医生日记1》｜好医生必须是多面手。

《住院医生日记1》

《住院医生日记1》是医生的真实经历，也是他们的反思与突破。这本书收集了各个科室医生的独特经历，以日记的形式表现病房里最真实的一面。各种病例、各式突发情况告诉我们，一个人想做好医生这份工作，必须是多面手。他们几乎要无所不能，才能从重重的迷雾中，探寻疾病的真相，帮助患者重获健康。

在医生的眼里，病房不仅是自己学习和实践的地方，更是自己工作的战场。在这里，有救死扶伤的理想，有初次值班的惴惴不安，有被患者误解的郁闷苦恼，有佳节独守值班室的空虚寂寞。了解这些发生在病房的故事，也是为在医学上更进一步做准备。

一、全面检查找病因

三月的天气很好，清风习习，春暖花开，可医生们完全无心欣赏美景。这时，他们正聚在值班室里，埋头研究一份病例，谁也没功夫去理会窗户外面的风光。

是什么疑难杂症的病例呢？说来还真挺传奇，一个女人，这肚子痛了个两千公里。

当时，这个年轻的女人脸色苍白，弯着腰，一边痛苦地呻吟，一边恳求：“你们救救我，我快不行了。从云南一直肚子痛到你们浙江。”

安抚了一下患者的情绪，医生开始采集病史。原来，女人是来自云南的民工，5天前从昆明坐火车，准备到浙江打工。在车上没什么可以吃的，她就随便吃了点方便面。到贵州时，她忽然腹痛难忍。列车广播找来了医生，几个老医生估计她是胃病，就用了点吗丁啉什么的。

女人的病情并没有缓解，痛起来还是要命。不得已，她在湖南怀化下了车，到市级医院诊治。医院看了她的症状，怀疑是胆道蛔虫症，提供的是解痉（jìng）、止痛的治疗方案。她感觉好点了，就又上了车。等到火车出了湖南，进了江西，她的腹痛又犯了。

病情来势汹汹，女人只能一路强忍。到了浙江金华，她才下车到大医院求诊。医院给她做了肝胆超声检查，诊断是胆道蛔虫症治疗无效。

这份病例让医生们犯了愁。她的腹痛发作时剧烈，缓解时如常，无腹部体征。瞳孔正常，无其他特殊体征，看起来就是胆道蛔虫症。可治疗又没有任何效果，究竟是怎么回事呢？

又做了一些检查，医生突然发现，女人在腹痛发作时，肠鸣音亢进明显。再一查患者的胆碱酯（zhǐ）酶，很不正常。这下医生们有了诊断，这是有机磷农药中毒。

听说了病因，女人一脸惊讶，坚决否认：自己最近根本没接触过有机磷农药，怎么会中毒呢？

医生们耐心地向她解释了检查的结果，还详细讲述了可能导致中毒的情况。女人想了想，打了个电话给自己的一位朋友。这一下，真相大白了。

原来，在她出发前，她曾经在这位朋友家留宿，睡在朋友的一张床上。没想到，朋友因为这张床的席子上有跳蚤，就在两天前喷过敌敌畏灭跳蚤。女人睡的时候，感觉有点异味，但也没太在意。躺过这张还残留了敌敌畏的床，女人第二天就出发，上了火车。

敌敌畏就是有机磷农药，这是经皮肤、呼吸道吸收的中毒。医生给她开了阿托品、氯磷定，她这两千公里的腹痛终于缓解，最后痊愈出院了。

作为医生，需要将不同的症状排列组合，找到真正的病因。如果不够细心，检查不全面，就会遗漏证据，无法发现真相。

二、食物中毒找源头

急诊内科实习的尚医生，遇到了这样一个病人。女病人19岁，送到医院以前1个小时刚吃的饭。吃完以后，她就出现了嘴唇、指甲和面色发绀（gàn）的症状，还头晕头痛，恶心呕吐，甚至有呼吸困难、心律不齐、血压下降等症状。

急诊科副主任一检查，就知道这是亚硝酸盐中毒，给予了亚甲蓝解毒，还做了其他措施。30分钟后，患者的中毒症状就缓解了，于是留院观察。病情虽然好转了，可中毒的原因还不清楚。

食物中毒，病因可是大事，搞不好吃到有毒食物的就不止她一个。看着患者状态还好，尚医生赶紧追问她，看她能不能想起来自己怎么中的毒。

一问才知道，姑娘家开了个小饭店，自己和弟弟吃了前一天晚上剩下的面条。可是中毒的只有这姑娘，她弟弟没事。那么，毒源在哪里呢？如果找不到，可能会有人继续中毒。而且，亚硝酸盐中毒的诊断也得不到进一步的支持，大家都束手无策。

突然，尚医生的脑袋里灵光一现。他忽然想起了一则报道，情况跟这有点相似。于是他问道：“面条是不是比较淡？”

姑娘点了点头，脸上露出惊奇的表情。尚医生笑了笑，继续问：“是不是你觉得淡，就加了酱油，但你弟弟没有加？”姑娘又点了点头。

尚医生的心里有了把握，追问道：“加了以后，你还是觉得淡，又加了很多，对不对？”

姑娘回答说：“是啊，加了很多，还是不咸，将就着吃了。”

旁边的人都莫名其妙，听得一头雾水。尚医生却胸有成竹，他对姑娘说：“你回家看看，你加的不是酱油，可能是卤水。”

原来，姑娘的母亲新买了卤水，放的时候却放错了位置。女儿不知道，就拿了当酱油用。卤水是卤菜中一种常用的传统食品添加剂，其中含有亚硝酸盐，样子也酷似酱油。姑娘一下加了很多，可她弟弟不觉得面条淡，就没加，躲过一场灾难。幸亏找到了原因，不然万一饭店拿错，用在第二天的早点制作，很可能造成大面积食客中毒。

尚医生是怎么猜到的呢？后来，他解释说：姑娘跟弟弟吃了同样的食物，姑娘中毒了，弟弟安然无恙，说明毒物是后来加入的，最有可能的就是某些佐料。他当时就想起了原先报纸报道过，一个餐馆错拿卤水当酱油，造成大面积食客亚硝酸盐中毒。

回想寻找毒源的过程，简直就像侦探破案，抽丝剥茧。所以，医生对一种疾病的诊断要尽可能追问到底，询问病史还要讲究艺术性。有的时候多一点积累，多想一步，就能避免很多事故的发生。

三、惊心动魄的手术

1998年8月的一个夜里，月明星稀。都11点半了，突然一阵急促的电话铃声响起，把外科值班的杨医生从书本中拉了出来。杨医生知道，这时候的电话，一定是急诊室的。果然，电话那头声音清晰地传过来：“请外科医生马上到急诊室，有外伤休克病人。”

急诊室的值班医生简单介绍了病情：“患者男，28岁，外伤后1小时，胫（jìng）骨、腓（féi）骨骨折，B超提示脾破裂，其他未发现异常。”

患者已经休克了，又是脾脏破裂，按道理应该立刻实施脾脏摘除手术。可是手术需要主治医生来操作，正巧这时候外科没有上级医生，而杨大夫还差4个月才能正式成为主治医生。这时候，两个选择摆在了杨大夫面前：第一，做手术，一切责任由他承担；第二，转院，合乎手续也不用担责任，但病人很有可能坚持不住了。

杨大夫毫不犹豫地做出了他的选择：生命第一，抢救第一。他赶紧交代下去：“发急诊手术通知单，通知手术室。通知中心血库备全血800ml，加强补液力度……”

准备工作做好了，12点30分，手术正式开始。杨大夫打开腹腔，切开脾结肠韧带，控制脾蒂，分离周围组织。一步一步，有条不紊。终于，破裂的脾脏被托出腹腔，脾脏被成功摘除。可是，病人的血压仍不稳定。

杨大夫马上意识到，除了脾脏，病人腹腔内肯定还有其他问题。他仔细查探，果然，脾窝内仍有鲜血渗出，原因是胰腺外三分之一处有挫伤，有鲜血和微量胰液渗出，周围组织已经明显水肿。

这种情况必须施行胰腺体尾部切除，可杨大夫从来没有主刀过胰腺手术。

助手慌了，悄悄地问：“这可怎么办？”

杨大夫自己没有主过刀，可是参与过。他明白时间对病人的宝贵，也对自己有信心。于是，他狠狠地瞪了一眼助手，然后对麻醉医生说：“现在开始进行胰腺体尾部切除，请严密观察患者生命体征。”

这种坚定让所有人都镇静了下来。杨大夫凭借着扎实的手术基本功、解剖功底，还有在脑海中滚瓜烂熟的手术学图谱，手术完成了。患者生命体征平稳，所有人都长舒了一口气。有的人都想跳起来庆祝了。

杨大夫没有就此放松。他知道，越是这时候，就越容易出纰（pī）漏。于是他定了定神，决定继续探查腹腔。

果然，患者小肠远端距回盲部50厘米的地方有2处破裂，已经被大网膜局部包裹。分离了包裹，杨大夫和助手再次密切配合，为患者实施了部分小肠切除术。

到这里，手术才算真正结束了。医生们抬头看了看手术室的电子钟，时间定格在清晨8点整。这场手术历时7小时30分钟。走出手术室，把患者送入监护病房后，杨大夫觉得早晨的阳光格外灿烂。

两年以后，这家医院编写院史时，把这例手术写进了外科的历史。

医生的一举一动，可都连接着患者的健康和生命。当医生不容易，几乎要无所不能。就像有人曾说，医生需要一个科学家的头脑，和一颗传教士的心灵。（拆书人：谢林珊）

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（语音、文字、图片部分来自今今乐道APP和网络，老农整理）