Brain：更新数据——脑卒中后影响长期言语生成的关键脑区的争议
布洛卡区一般位于脑左侧额下回的后半部，被认为对语言的产生十分重要。
目前的观点认为，长期存在布洛卡区损害的患者，其语言的产生与布洛卡区和临近区域的白质连接损害有关。本研究，我们通过研究134名左额叶卒中患者的长期语言产生的效果，将布洛卡区和周围区域受损的效应区分开来，得出的结果与目前的观点不同。
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我们重点关注以下三条纤维通路：
（1）弓状束前部，即上纵束的第三分支，连接额下回后部和顶颞皮层；
（2）钩束，连接眶额皮层内外侧和颞叶前部；
（3）额叶外侧束，连接额下回后部和辅助运动区。
以及6个灰质区域，分别是腹侧的运动前皮质，主要运动区，岛叶，壳核，Brodmann44区和45区（即合为布洛卡区）。
总的来说，在基于图谱的这九个灰白质区域中（图1），这些病人均不同程度地表现出至少一个区域的损害。
图1九个图谱定义的感兴趣区域
(A)前三行显示了使用Brainnetome图谱定义的左侧皮质和皮质下六个感兴趣的灰质区域[1]。(B)后三行显示了三个白质纤维束，它们是用基于纤维束追踪的人脑连接图谱定义的[2, 3]。FAT=额侧束;Ins =上中央岛叶;UF=钩状束。
我们应用综合失语测试来评价患者的口语描述情况。多重回归分析来梳理其他影响语言产生的变量，例如病灶大小和卒中后的时间。
图2 134例脑卒中患者的病灶重叠图
图中显示了所有患者样本的病灶重叠图，其中颜色刻度显示了轴向和矢状脑切片中每个给定体素处病灶的重叠频率。
结果发现，存在语言产生损害的患者样本中，仅仅有不同程度的白质异常，具体出现在岛叶正上方的弓状束前部，并没有侵及到布洛卡区。这种白质异常的不能认为布洛卡区无异常，因为仅弓状束前部损伤的语言评分结果较有布洛卡区损伤（弓状束前部保留）的评分更差。
我们的提出了以下三点新结论：
（1）在左侧额叶卒中后，仅布洛卡区损害不会导致长期的语言产生障碍；
（2）在弓状束前部损害后，持续性的语言产生障碍不能排除与布洛卡区损害无关；
（3）持续性的语言产生障碍和布洛卡区受损的先验关系可能解释为在岛叶上方的弓状束前部附近的白质的同时受损。
因为弓状束前部作为背侧语言加工的关键纤维，起着多区域功能整合的作用。并且，白质损伤是大脑可塑性的主要障碍[4]。对此的一种解释是，白质可以作为来自多个神经网络的多个处理区域的交汇点，当交汇点被破坏时，所有的神经网络都会受到影响，从而限制了功能的恢复[5]。因此，弓状束前部如果受损会产生长期的语言损害。
参考文献
1. Fan, L., et al., The Human Brainnetome Atlas: A New Brain Atlas Based on Connectional Architecture. Cereb Cortex, 2016. 26(8): p. 3508-26.
2. Catani, M. and M. Thiebaut de Schotten, A diffusion tensor imaging tractography atlas for virtual in vivo dissections. Cortex, 2008. 44(8): p. 1105-32.
3. Rojkova, K., et al., Atlasing the frontal lobe connections and their variability due to age and education: a spherical deconvolution tractography study. Brain Struct Funct, 2016. 221(3): p. 1751-66.
4. Duffau, H., The huge plastic potential of adult brain and the role of connectomics: new insights provided by serial mappings in glioma surgery. Cortex, 2014. 58: p. 325-37.
5. Griffis, J.C., et al., Damage to white matter bottlenecks contributes to language impairments after left hemispheric stroke. Neuroimage Clin, 2017. 14: p. 552-565.
原文：Andrea Gajardo-Vidal, Diego L Lorca-Puls, Ploras Team, Holly Warner, Bawan Pshdary, Jennifer T Crinion, Alexander P Leff, Thomas M H Hope, Sharon Geva, Mohamed L Seghier, David W Green, Howard Bowman, Cathy J Price, Damage to Broca’s area does not contribute to long-term speech production outcome after stroke, Brain, 2021
编译：CholeFu（brainnews创作团队）
校审：Simon（brainnews编辑部）
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