国医大师李士懋：辅汗三法
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辅汗三法
狭义汗法，是必令其正汗出的一种方法，但临床上常见予麻桂剂，病者并不出汗，甚至有的连服多剂亦不出汗，故在应用狭义汗法时，必加辅汗三法，即连服、啜粥、温覆。
辅汗三法，实从桂枝汤将息法而来。服桂枝汤，须臾啜热稀粥一升余，温覆令一时许，意在助其药力。若服后未见正汗出者，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之，乃服至二三剂，以使药力相继。一天24小时，昼12小时，夜12小时，半日当为6小时。半日许令三服尽，约合两小时服一次。《伤寒论》方量重，多煎一次，分三服。
仲景在运用辅汗三法时，并不是三法不加区分地皆用，而是视病情及所用方药的具体情况，灵活运用。如桂枝汤属补剂、和剂，是通过燮理阴阳、调和营卫而发汗，虽有解肌发汗的作用，但发汗之力较缓，故辅汗三法皆用。桂枝汤及其类方，在用作狭义发汗法时，辅汗三法皆用。但387条，用桂枝汤，目的在于“小和之”，因吐下之余，定无完气，营卫两虚而身痛，予桂枝汤小和之。目的不在发汗，故未用辅法三法，一改桂枝汤之发汗剂而为和解剂。括楼桂枝汤发汗，则仅言啜热粥发，未将辅汗三法全用。
麻黄汤、葛根汤类，因属强汗剂，在用作狭义汗法时，并非辅汗三法皆用，仲景明确指出，不须啜粥，这就使辅汗三法剩下两法。何也？因太阳表实证属实证，实证的特点是邪虽盛，然正气亦强，且麻黄汤类属强汗剂，不须啜热粥益胃气助其发汗，目的在于防止汗出太过。这就是灵活运用辅汗三法以调节汗出程度。大青龙汤作为狭义发汗法使用时，仲景仅言“取微似汗”，未强调辅汗三法。小青龙汤未言取汗，但在《金匮》治溢饮时云：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”可见小青龙汤亦可作为发汗剂使用，也并未强调辅汗三法。水热互结之太阳腑证，主以五苓散，方后云：“多饮暖水，汗出愈。”仲景未强调辅汗三法，仅言多饮暖水而已。治风湿身疼之麻杏苡甘汤，仅言“有微汗，避风。”辅汗三法皆未用，缘“治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也，蓋汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也”。
其他辅汗法，如针灸、火熏、热熨、蒸浴等，皆可助汗。如《伤寒论》24条“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。”妇人中风刺期门、刺风池、风府，乃通其经络，疏达气血，挫其邪势，亦为发汗之助。防己黄茋汤，治“风湿脉浮身重，汗出恶风者，服后从腰以下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗差”，此局部温覆助汗法。仲景使用辅汗法，灵活而巧妙，不仅可助汗出，亦可调节汗量。
温覆、啜热粥、连服，称之谓辅汗三法。若用发汗剂，加此辅汗三法，对含有辛散解表作用的方剂，如麻桂剂，一般皆可汗出。
辅法三法的作用有三：
一是助其发散之力，促使汗出；
二是调节汗出的程度，防其汗出不彻或过汗；
三是益胃气，顾护正气。
李士懋教授在临床中，虽常用发汗剂，若未予辅汗三法，常无汗出；若加辅汗法，则可汗出。用辅汗法，常三法联用，不汗则继服；汗已出，则减其衣被，止后服，以调节汗量，令汗出绵延三五小时，且防其大汗伤正。
李士懋教授用经方多以一两按3g用，煎两次，分两次分服。按《伤寒论》服法，半日许令三服尽，李士懋教授令其每隔二三小时服一次，直至正汗出为止。
服发汗剂之后，须臾啜热稀粥适量，温覆半小时左右，意在助其药力。若服后未见正汗出者，令其每隔二三小时服一次，直至正汗出为止。若连服三次仍未得正汗，则停后服，以免伤阳气。
本文选自《十七位名老中医特色经验临床应用规范》，人民卫生出版社，作者：王志勇、李振吉。转载请注明出处。
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