何绍奇：东垣清暑益气汤
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I导读：在我上大学时脑子里只有王孟英的那张清暑益气汤，而没有注意附在此方后面的东垣方，那才是正本清源的清暑益气汤。研究生复试时被问到李东垣的清暑益气汤时，满脸迷茫，后随高师兄抄方学习，渐渐领悟到此方的奥妙。悔数年前读书不慎，看过绍奇的论述却成过眼烟云。今将压在箱底的绍奇论述重新搬上来，希望大家能对此二方有新的认识，愿此文能为大家在炎炎夏日中带来清暑益气的佳效。（编辑/吕嘉荣）
东垣清暑益气汤
作者/何绍奇
清暑益气汤系东垣方，见于《内外伤辨惑论•暑伤胃气论》。东垣以《素问》“气虚身热，得之伤暑”立论，并进一步指出“时当长夏，湿热大胜。”
虚人而感暑之气，证见四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，身热而烦，大便溏而频，小便黄而少，不思饮食，自汗，体重，舌淡，齿痕，苔腻口粘，脉虚大或洪缓。
故其立方，以补中益气汤去柴胡易葛根，合生脉散，两补气阴；复用二妙散加泽泻、青皮、神曲治其湿热，堪称药证相符，无懈可击。
张路玉谓《金匮》太阳中暍，“发热恶寒，身重疼痛”条，本无方治，故“东垣特立清暑益气汤，足补仲景之未逮”。
吴鞠通《温病条辨》亦认为“细按此证，恰可与清暑益气汤”，但他作了一点保留：“曰可者，仅可而有所未尽之词，尚望遇是证者，临时斟酌尽善。”
王孟英《温热经纬》则批评此方“有清暑之名，而无清暑之实”，而另立清暑益气汤(西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷杆、知母、甘草、西瓜翠衣、粳米)，“清暑热而益元气”。
其实，这两个同名方，立方用意不同，各有不同的适应证，完全可以并行不悖，汪氏按语所谓孟英此方“较东垣之方为妥”，非是见道之言。
东垣方适用于元气不足之体，感受暑湿(尤在泾说)，或脾肺气虚湿盛之人兼感微暑（王孟英说)，或体虚因避暑而喜凉饮冷，内伤脾胃，酿生湿热(王晋三说)。
其脉证应以前面所列举者为准，因为东垣本非为《金匮》条文补方，所以不应以之与条文硬套。
尤怡《医学读书记》谓津涸火炽，体实，脉盛者此方不可与之，诚是。盖津涸有火之质，甘温、升阳、燥湿之品皆非所宜也。
孟英方适用于阴虚之体，感受暑热，热伤气阴，而证见脉虚、气短、倦怠、烦渴、多汗、舌红者。方用西洋参、麦冬、石斛养阴益元，甘草、粳米养胃和中，荷杆、知母、黄连清暑泄热，竹叶、西瓜翠清心利尿。
王氏自谓“今人体质类多阴虚不足，十居八九，故投以此方，无不应手取效”；但气虚湿热内盛而感受暑热者，又自当以东垣之方为妥。
附李东垣清暑益气汤方歌：
东垣清暑益气汤，参芪归术加草苍；
升葛泽曲麦味合，健脾祛湿此方强。
本文摘自《读书析疑与临证得失》，人民卫生出版社出版。作者/何绍奇。编辑/吕嘉荣，校对/闫奇峰、柯嘉。
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