肥胖病中医辨治二十法
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肥胖病中医辨治二十法
（一）悦脾化湿法——甘味补中，芳淡化湿
方宗资生丸、白神丸复合。药如党参9g，白术9g，茯苓12g，山药15g，莲子肉9g，南芡实12g，白扁豆12g，薏苡仁15g，广藿梗9g，白豆蔻3g（后下），川连3g，制苍术9g，制川朴4.5g，白酒药12g，砂仁3g（后下），山楂12g，陈皮6g，桔梗4.5g，广木香3g，生甘草3g。
凡素禀中气怯弱，后天复失调护，致脾虚湿困而见形体肥胖，气短自汗，肢懈神疲，便溏脉弱，舌胖苔白者，咸可运用此法。
（二）平调冲和法——清泄阳明，健运脾土
方用《备急千金要方》治脾胃偏一边痛，胸满胁偏胀方。药如茯苓15g，橘皮6g，泽泻30g，芍药15g，焦白术9g，人参9g，肉桂心1.2g，生石膏24g，肥知母9g，桑白皮30g，半夏9g，生姜3片。
凡胃强脾弱，消谷善饥，纳多运迟，形体日胖，腹胀便溏，口有秽气，舌胖，苔黄少津者，均可运用此法。
（三）清化湿热法——苦寒清热，芳淡化湿
方取清热渗湿汤、清胃丸复合。药如制苍术、焦白术各9g，小川连3g，川黄柏3g，竹叶6g，茯苓30g，泽泻30g，姜半夏9g，化橘红6g，枯芩4.5g，焦山栀9g，醋制大黄9g，陈胆星6g，枳实6g，瓜蒌仁9g，天花粉12g，小青皮6g，制香附9g，桔梗4.5g，元明粉3g（冲服），生甘草3g。
凡湿热中阻，口黏且苦，形体日胖，肢体懈惰，肌肤烦痒，小溲黄混，大便秘结，苔黄腻，脉濡滑者，咸可运用此法。
（四）蠲化痰湿法——辛香涤痰，芳化湿浊
方取木香枳壳丸、化痰丸复合。药如姜半夏9g，陈胆星6g，青陈皮各6g，黑苏子、莱菔子各9g，木香3g，炒枳壳6g，槟榔15g，茯苓30g，焦白术9g，京三棱9g，莪术15g，黑牵牛子15g，六神曲12g，光杏仁12g，干葛9g，香附子9g，大麦芽12g。
凡形体肥胖，行动疏懒，睡多惊梦，鼾声响鸣，便溏溲混，苔腻脉滑者，均可运用此法。
（五）清热润燥法——苦寒清热，甘寒润燥
方宗黄连丸、地骨皮饮、百合知母汤复合。药如小川连3g，大生地15g，破麦冬15g，天花粉30g，白花百合15g，肥知母9g，芦根15g，桑叶9g，桑白皮30g，大枣7枚。
凡湿热化燥，口干渴饮，溲多便难，形体肥硕，肌肤燥痒，苔黄燥，脉濡数者，咸可运用此法。
（六）清上实下法——清泄心相，毓养肝肾
方用左归丸、羚羊角汤复合。药如羚羊角粉0.6g（分吞），粉丹皮6g，杭甘菊9g，夏枯草12g，生石决30g（打、先煎），大生地12g，生怀药15g，枸杞子30g，山萸肉9g，川牛膝12g，菟丝子12g，炙龟甲15g（先煎），鹿角霜12g，蝉蜕4.5g。
凡湿热化火，耗精伤血，风阳上亢，而见眩晕耳鸣，腰膝酸软，小溲频多，大便艰难，舌边尖红，苔薄有裂，脉弦劲者，均可运用此法。
（七）清心涤痰法——清泄心相，蠲化痰浊
方用清心饮、菖蒲郁金汤复合。药如牛黄1.5g，琥珀1.2g，小川连3g，紫丹参15g，泡远志6g，石菖蒲9g，陈胆星6g，生山栀9g，鲜竹叶9g，牡丹皮9g，连翘12g，广郁金9g（打），朱麦冬9g，竹沥30g（冲），白木通3g，玉枢丹1.5g（冲）。
凡湿郁化痰，热郁化火，痰火扰动心神，夜难安寐，烦躁易怒，形体臃肿，溲赤便结，舌尖红，苔黄腻，脉滑数者，咸可运用此法。
（八）涤痰泄浊法——辛苦涤痰，芳香泄浊
方取加味导痰汤、沉香降气丸复合。药如制南星6g，小枳实4.5g，仙半夏9g，茯苓30g，化橘红4.5g，滁菊花9g，钩藤9g，皂角荚1.5g，石菖蒲9g，沉香1.2g，木香3g，枳壳4.5g，砂仁3g（杵、后下），白蔻仁3g（杵、后下），青陈皮各6g，莪术15g，枳实4.5g。
凡形体臃肿，腹大腰粗，行动迂迟，头昏善忘，胸闷肢麻，步履重坠，苔浊腻，脉滑利者，均可运用此法。
（九）涤痰疏瘀法——蠲化痰浊，祛瘀生新
方用香棱丸、木香顺气丸复合。药如京三棱9g，莪术15g，青陈皮各6g，萝卜子9g，阳春砂3g（杵、后下），白蔻仁3g（杵、后下），沉香1.2g，广木香3g，半夏曲12g，炒神曲12g，香附子9g，乌药6g，枳壳6g，槟榔12g，郁金9g，当归9g，怀牛膝12g，川牛膝9g，生大黄6g，醋制大黄9g，麻仁12g，郁李仁12g，车前子15g，生怀药15g，菟丝子12g，山茱萸9g。
凡痰瘀交阻，形胖腹大，行动疏懒，肢体刺痛顽麻，经汛延期，量少色紫，舌胖紫黯，脉小弦细涩者，咸可运用此法。
（十）培土疏木法——疏肝解郁，悦脾和中
方宗逍遥散、三因冲和丸复合。药如人参9g，焦白术9g，川石斛12g，云茯苓30g，制苍术9g，全当归12g，杭白芍15g，川芎4.5g，软柴胡4.5g，白蔻仁3g（杵、后下），泡远志6g，焦山栀9g，青黛3g（包），海浮石15g，焦山楂12g，生谷芽12g，薄荷叶2g。
凡木郁土虚，善怒寡欢，胁肋撑胀，腹胀便溏，苔薄腻，脉弦濡者，均可运用此法。
（十一）息风涤痰法——涤痰开窍，息风通络
方用加味竹沥汤、涤痰汤复合。药如羚羊角散0.6g（分吞），明天麻4.5g，僵蚕9g，陈胆星6g，化橘红4.5g，破麦冬9g，川石斛12g，竹沥半夏9g，云茯苓30g，石菖蒲9g，泡远志6g，广郁金9g（打），姜竹茹6g，炒枳实4.5g。
凡内风挟痰，乘窍窃络，舌强言謇，足不能步，手不能握，甚或卒中昏愦，痰涎涌潮，苔浊腻，脉弦滑者，咸可运用此法。
（十二）滋液息风法——咸寒救液，息风和阳
方取黄连阿胶汤、三甲复脉汤复合。药如小川连3g，炒子芩4.5g，杭白芍15g，陈阿胶9g（烊冲），生地12g，破麦冬9g，生鳖甲18g（先煎），生龟甲18g（先煎），炙甘草6g。
凡湿从火化，或痰火炽盛，劫液动风，手指蠕动震颤，甚或中风不语，舌尖红、苔光，脉小弦者，均可运用此法。
（十三）养心复脉法——涵养营阴，潜摄心阳
方宗吴氏救逆汤、甘麦大枣汤复合。药如炙甘草9g，珠儿参30g，原麦冬9g，生地12g，陈阿胶9g（烊冲），麻仁12g（杵），淮小麦30g，大枣10枚，生龙骨15g（先煎），生牡蛎30g（先煎）。
凡痰火炽盛，劫津伤血，血不养心，心悸少寐，便难，舌红少苔，脉结代者，咸可运用此法。
（十四）泻南补北法——滋阴填精，清泄心相
方用清火滋阴汤、驯龙驭虎汤复合。药如天麦冬各9g，大生地12g，牡丹皮6g，西赤芍6g，焦山栀9g，小川连3g，茯苓30g，泽泻30g，怀山药15g，玉竹15g，山茱萸9g，杭白芍15g，柏子霜12g，莲子心3g，珍珠母30g（先煎），苍龙齿18g（先煎），琥珀3g，沉香1.2g，川石斛12g，瓜蒌皮9g。
凡湿从火化，或痰热炽盛，日久耗津伤血，水亏火炎，烦惋不寐，心悸眩晕，舌边尖红、苔薄黄，脉弦数者，均可运用此法。
（十五）通阳宣痹法——辛温滑利，流畅气机
方取瓜蒌薤白半夏汤、蒌薤六仁汤复合。药如薤白头9g（酒洗），法半夏9g，瓜蒌皮12g，甜杏仁12g（研），春砂仁3g（杵、后下），郁李仁12g（研），桃仁泥12g，松子仁12g（研），柏子仁12g（研）。
凡湿郁痰凝，留踞膈上，发为胸痹心痛，胸膺窒闷，胸膺肩胛间痛，短气太息，便不畅行，苔浊腻，脉滑实有力者，咸可运用此法。
（十六）温振元阳法——温煦脾肾，辛温散寒
方宗《千金》大曲糵丸、“治虚胀，胁痛肩息，有时发作，悉朴之方”复合。药如白酒曲12g，黑附片9g，淡干姜3g，全当归12g，西党参9g，肥玉竹15g，吴茱萸3g，皂荚炭6g，蜀椒3g，五加皮9g，丹参15g，橘皮6g，焦白术9g，大生地12g，大川芎4.5g，桔梗9g，清炙草3g，大麦芽15g。
凡湿从水化，耗气伤阳，溲短胸痞，肢体沉重，恶寒清厥，溲清便溏，舌苔滑，脉沉微者，皆可运用此法。
（十七）回阳救逆法——益气温阳，化气行水
方用陶氏回阳救急汤、沉香琥珀丸复合。药如别直参6g（另煎兑入），原麦冬9g，北五味2g（打），黑附片9g，淡干姜3g，焦白术6g，云茯苓30g，琥珀6g，杏仁12g，紫苏6g，甜葶苈9g，泽泻30g，汉防己30g，郁李仁12g，清炙草3g，沉香1.2g，陈皮6g。
凡水中无火，元阳式微，水气凌心，喘不得卧，疾咳，颈脉动，虚里动跃，其动应衣，面浮足肿，舌苔滑多涎，脉沉弦者，均可应用此法。
（十八）通补奇经法——血肉有情，调养八脉
方宗斑龙丸损益。药如鹿茸2g（酒炙），鹿角胶9g（烊冲），鹿角霜12g，肉苁蓉9g，酸枣仁12g（研），柏子仁12g（研），炙黄芪30g，当归12g，黑附片9g，熟地黄12g，山萸肉9g，山药15g，锁阳9g。
凡肥胖有增无减，动则气促，腰痛转摇不能，阳事少兴，月事衰少，带下淋漓，性欲淡漠，或目不交睫，或心痛隐隐，或步履剞侧，舌光如镜，脉微细或小弦、两尺不足者，均可运用此法。
（十九）疏浚脉络法——虫蚁诸灵，搜剔经络
方用三甲散、三虫二甲汤复合。药如炙鳖甲、炙龟甲各15g，穿山甲6g，净蝉蜕4.5g，僵蚕9g，煅牡蛎18g，杭白芍9g，当归须9g，蜣螂虫9g，九香虫6g，桃仁12g，蜜炙延胡4.5g，五灵脂6g（炒香），净楂肉9g。
凡痰凝血涩，变生败浊，络脉瘀滞，瘀阻包络，神情木然，默默无语，而成瘖痱，舌有瘀斑、色黯无华，脉小弦或细涩者，咸可运用此法。
（二十）涤痰启宫法——辛香涤痰，开郁种玉
方取苍附导痰丸、开郁种玉汤复合。药如制苍术9g，制香附9g，炒枳壳6g，陈皮6g，云茯苓30g，陈胆星6g，制半夏9g，杭白芍9g，当归12g，焦白术9g，湖丹皮6g，天花粉6g，清炙草3g。
凡湿郁痰凝，阻遏胞宫，经候延期，甚或居经不至，难成胎孕，舌淡胖，苔浊腻，脉形滑实者，皆可运用此法。
来源：人卫中医，本文选自《肥胖病的中医辨治》，人民卫生出版社，主编：丁学屏 。转载请注明出处。
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