赵绍琴：血液病用升降散两则
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I导读：升降散主治温病表里三焦大热，其证不可名状者。本方药仅四味，其中僵蚕、蝉蜕袪风解痉、散风热、宣肺气，宣阳中之清阳；大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒，降阴中之浊阴；又加黄酒为引，蜂蜜为导。两两相伍，一升一降，可使阳升阴降，内外通和，而温病表里三焦之热全清。本文举血小板减少性紫癜、再障两例，赵老从肝经郁热灼伤营血的角度出发，投以升降散，颇有效焉。（编辑/宁佳佳）
升降散医案两则
作者/赵绍琴
原发性血小板减少性紫癜
刘某，男，3岁，1993年3月15日初诊。
现病史：患原发性血小板减少性紫癜，住某医院用激素治疗月余无效。求治于赵老。诊时，血小板数仅为30x109/L，全身有散在性瘀斑，下肢较多，部分融合成片。鼻衄时作，夜寐不安，便干溲黄，形瘦舌红，苔黄且干，脉象弦数。诊为热入血分，肝失藏血，治以疏调气机、凉血化瘀之法，用升降散加味。
处方：蝉蜕3g，僵蚕6g，片姜黄3g，大黄1g，白茅根10g，小蓟10g，生地榆6g，炒槐花6g，茜草6g，水煎服，每日1剂。
二诊（1993年3月2日）：服上方7剂后，全身瘀斑颜色转淡，未再出现新的瘀斑，鼻衄未作，化验血小板已上升至90x109/L。继服原方7剂。
三诊（1993年3月29日）：服药2周，诸症续减，血小板上升至160x109/L。此后继用上方随证加减，如饮食积滞不消加焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔；肝热夜寐不安加柴胡、黄芩、川楝子之类。
如此调治3个月，血小板维持在100×109/L——260x109/L。紫癜、鼻衄等症未再出现。
体会：血小板减少性紫癜，以皮肤瘀斑反复出现为临床特征，应属中医“发斑”“肌衄”范畴。传统辨证有虚实两方面原因。今赵老据其色紫黑、便干溲赤、脉数舌红等脉证表现断为热入血分，然其用升降散者何也？盖取其升降气机之力为胜。肝主藏血，又主疏泄，气为血帅，血随气行，若肝经郁热则疏泄失职，气机升降失常，肝失藏血之职而为诸出血症。故欲宣泻肝经及血分郁热，宜先调其气机，气得畅行则郁热宣散，血循于经则出血自止，因此用升降散加凉血化瘀之品治之。此为赵老临床惯用方，效果甚为满意。
再生障碍性贫血
袁某，男，70岁，1993年3月12日初诊。
主诉患再障3年余，屡进温补，疗效欠佳。自述牙龈出血经常发生，近日加重，每日必作。面色萎黄、神疲乏力。心烦急躁。夜来梦多。舌淡胖，苔腻垢厚，脉象弦滑细数。血红蛋白50g/L，白细胞2.9×109/L，红细胞2.6x1012/L，血小板60×109 /L。脉证合参，辨为肝经郁热兼湿热中阻。治宜清泄肝胆，疏调三焦，方用升降散加味。
处方：蝉蜕6g，柴胡6g，片姜黄6g，大黄1g，僵蚕、黄芩、川楝子、焦六曲各10g，焦麦芽10g，焦山楂10g，水红花子10g。
二诊(1993年3月19日服上方7剂后，牙龈出血显著减少、患者自觉体力增加，血常规化验，血红蛋白升至90g/L，红白细胞及血小板数均有所提高。
遂依上方加减治疗2个月余，齿衄完全消失，血红蛋白稳定在110g/L左右，自觉症状大减，面色渐现红润，精神体力大增。
体会：再生障碍性贫血是由于多种原因引起的骨髓造血功能障碍所致的一种综合征，其特征是全血细胞减少，临床表现为严重贫血、反复出血和抵抗力低下所致的继发感染。由于本证的贫血貌表现明显，如面色无华或萎黄，口唇爪甲色淡无华，并常伴见神疲乏力、心悸气短等虚弱症状。
故本病常常被为辨为血虚而用补法治疗。然而，无论补气、补血、补脾、补肝，还是补肾，均鲜有效果。赵老认为本病之血虚仅是表面现象。病之本质乃是肝经郁热灼伤营血。血伤则虚，血热则溢。因肝主藏血，又主疏泄，肝经郁热不得宣泄，则见心烦、急躁、夜寐梦多等症；疏泄失职，三焦不畅，则舌苔黏腻垢厚；郁热伤血动血，则脉来弦细动数。因此，虽见血虚，亦不可温补。且热不去则血难复，泄肝胆郁热，可用升降散加清肝之品。
本文摘自《赵绍琴临床经验辑要》，中国医药科技出版社出版。作者/赵绍琴。编辑/宁佳佳，校对/谭泉永、韩晓红
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