国医大师路志正：从脾胃调治肿瘤经验
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气机失和是恶性肿瘤发生的关键因素
恶性肿瘤的发生是一个多因素的综合过程，其中，气机失和是首要因素。《灵枢百病始生篇》云：内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成也。指出情志不畅，气机失和则易患肿瘤。现代医学研究发现，精神情志变化可致人体的内环境发生改变，影响人体的神经-内分泌-免疫系统的调节，抑制T淋巴细胞的活性，降低人体的免疫能力，并催化细胞发生突变，有些学者甚至把癌症归为心身相关性疾病。同时，病情的轻重、预后，亦随着情志变化，气机是否调畅而起伏。
路志正认为：脾胃居中焦，是气机升降的枢纽，脾胃运化失常是导致气机失和的关键因素。据研究发现：人体每天都会产生数以千计的变异细胞，如脾胃功能正常，化生水谷精微，灌注五脏六腑、四肢百骸，营养全身，气血津液寻常道而行，正气充盛，邪不可干，机体的抗癌能力增强，且细胞在代谢的过程中不易发生突变；若脾胃功能失常，导致代谢紊乱，水湿、瘀血、痰浊、毒邪等病理产物的壅塞，不能及时运化排出体外，不但为癌性细胞提高营养温床，同时可使邪毒入侵，气机失和，无形化为有形，久而成积。所以，路志正教授认为：气机失和是恶性肿瘤发生的首要原因，而脾胃运化失常则是气机失和的关键因素。
运脾胃，调升降，大道通小道亦通
《类经》：凡治病之道，攻邪在乎针药，引药在乎神气。神不使，则邪气不服。如何令邪气服？需要心态平和，情绪安定，气血调畅，这在恶性肿瘤的治疗中体现得尤为突出。如若体内气血动荡不安，容易使邪气不服，药物利用率低，甚则病情恶化。而情绪的调畅，心态的平和与脾胃功能的盛衰密切相关。
脾胃化生之气血濡养五脏六腑的同时，也为神志活动提供物质基础，使心情豁达、乐观、积极、阳光向上。仁义礼智信五常为五脏之德，是五脏功能的外在表现。其中信应土，在脏为脾，与长夏相应，主长，诚信、敦厚的性格影响脾胃对机体的长养作用，使脾健心悦肝舒，气血畅达；脾主思，脾胃虚弱则善忧思，信念不足，进而导致木郁不达而愤怒生，肺金不降而悲忧起，气血失和而诸病丛生。调治脾胃，不仅可以改善五脏的功能，对于五脏之德亦有调节作用。同时脾胃是心肾水火升降之机枢，运脾和胃，可使水火既济。脾胃升降相因，则水精四布，五经并行，可以化滞通瘀，使痰湿化瘀血去，不致阻滞机窍，使有形化为无形。现代研究发现，位于食管、胃脏、小肠与结肠内层组织的鞘中的肠脑，会使人在紧张、焦虑等负面情绪干扰时，胃肠道也会出现相应的反应。《医学求是》指出肝木赖脾土之升，胆木赖胃土之降。
所以，路志正认为：恶性肿瘤从脾胃入手，有助于情绪的稳定，气血的和谐，从而改善内环境，使邪气无滞留之所。在调畅气机的过程中，调肝胆为小道，调脾胃为大道，大道通小道亦通。
调治脾胃与大用于无用之中
现代医疗环境，对于恶性肿瘤普遍存在过度治疗问题，只关注肿瘤本身，用一些苦寒清热解毒或者有毒药物，治疗的同时，对身体正气造成损伤，忽视了对人的治疗、对情绪的关注和调整，殊不知，皮之不存毛将安附焉？《医经秘旨》：世间病之杀人者十三，而药之杀人者十七，皆由不知阴阳虚实之理也。如劳瘵未必遽死也。欲退其蒸，频用寒凉，则脾泄而不可救矣。膈噎未必遽死也，欲开其郁，频用香燥，则三阳结而津液竭矣。
所以，路志正认为：对于恶性肿瘤的治疗，应该把患者的脾胃功能放在首位，宜适事为故。癌性细胞，就像是一粒种子，身体就像是一片土壤，种子是否发芽，取决于土壤是否适合它生长，所以，恶性肿瘤的治疗，不是想办法杀灭种子，不是对抗，而是改善土壤，让它没办法生存。而人身之土壤便是脾胃，改善脾胃功能，使气血充盛，气、血、精、津液运行顺畅，不给邪气滞留的余地。已经罹患恶性肿瘤的患者，由于化疗放疗等原因使得元气大伤，脾胃运化功能下降，尤其是在化疗的过程中，如果不重视顾护脾胃，不仅使肿瘤难以获效，且容易引起脾胃之疾，出现恶心、呕吐、呃逆、食欲不振、胃脘胀满等，一方面影响西医化疗放疗的进一步施治，另一方面导致五脏之德行失常，悲观、忧郁、多疑、厌世、烦躁、焦虑等负面情绪爆发，影响治疗和预后。《素问汤液醪醴论》云：精神不进，志意不治，故不可愈。所以在治疗上应振奋脾胃功能，使气血化源充盛，精神充沛，神机默运，情志舒畅，机体自我修复能力增强。路志正在临床中经常告诫我们，从脾胃调治恶性肿瘤，表面上看起来作用缓慢，不明显，实为与大用于无用之中也。
具体用药规律：益气运脾常选用五爪龙、黄芪、太子参、白术、山药、莲肉、茯苓等；化湿祛浊选用苍术、半夏、厚朴、藿苏梗、砂仁、广木香、新会皮等；因恶性肿瘤患者多病程较长，气血耗损严重，所以条达肝气常选用八月札、素馨花、绿萼梅、佛手、炒枳壳等轻清芳香之花类行气药，避免用气味香郁，厚重辛燥之品耗气散气；泄浊解毒选用薏仁、败酱草、莪术、白花蛇舌草、蒲公英、连翘、半枝莲等，尽量少用或不用毒副作用强的药物，防止雪上加霜；佐以软坚散结化瘀通络之莪术、丹参、山慈菇、浙贝、炒薏仁等解毒抗癌而不伤正气，标本兼顾，相得益彰。
总而言之，益气运脾，调其升降，贯穿于恶性肿瘤治疗的整个过程。
典型病案1
李某，女，37岁，宁夏人，2008年12月14日初诊，主诉气短，乏力半年余。2007年4月27日行结肠癌手术后开始出现气短、乏力。活动后加重，食欲可，饮食以稀饭为主，眠安，月经周期正常，量多，精神状态尚可。望之面形虚胖，舌体中，边尖有齿痕，舌质暗，苔薄白滑，脉弱。癌胚抗原值（CEA）：8.460 ng/mL↑
治法：运脾舒肝，祛湿化浊，解毒抗癌
处方：五爪龙30克，太子参12克，炒苍术15克，炒白术12克，厚朴花12克，姜半夏10克，炒杏仁10克，炒薏仁40克，八月札12克，石见穿15克，败酱草18克，醋莪术12克，炙酥皂荚子9克，乌梅炭6克，皂角刺8克，炙草6克，生姜1片为引。14剂，日一剂，水煎服。
二诊：服药28天，体力略充，复查癌胚抗原值（CEA）：3.00ng/mL↑，已接近正常值。既见效机，宜守法守方少变通，原方增加扶正力量：上方去太子参、乌梅炭，加西洋参（先煎）10克，乌梅10克，皂角刺改为10克，五爪龙50克， 继续调治，巩固疗效，随访5年，病情稳定。
按 《医方考》亦言：脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣。若治重症者，宜以脾胃为主。可见脾胃功能的盛衰决定着五脏六腑功能的盛衰，是扶正的根本。路志正对恶性肿瘤的术后调理，治疗用药时考虑运脾和胃，条达肝气为大法，佐以祛湿泄浊，解毒抗癌。以五爪龙、太子参、苍白术等运脾益气；姜半夏、姜厚朴、杏仁、醋莪术等和胃降浊；乌梅炭柔肝和血；八月札、石见穿等等疏肝行气；败酱草、炙酥皂荚子、薏仁以解毒抗癌。全方扶正与祛邪兼顾，以提高癌症患者的生存质量，带瘤延年。
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