新冠肺炎的舌象诊断——舌象指导辨证论治、康复调理
写在前面：微信版本又更新，看着自己付出非常多辛苦的劳动成果被淹没在杂乱的消息列表中，小编们表示好心碎。在这里真诚的邀请各位加上星标或置顶，具体操作很简单，只要三步：①点击本文左上角“医养百家谈”——②右上角“. . .”——③选择置顶（安卓）或星标（苹果）。谢谢大家一直以来的信任和支持。
只要你在文章底部留言
邀请朋友给留言点赞
只要您有9个❤
即可获得奖品
注意是给您的留言点赞
不是给文章点赞哦！
送完即止
在抗击新冠肺炎的战“疫”中，中医发挥了重要作用。
中医自古就有“外感重舌”之说。临床上，医生穿戴厚重的隔离服，戴双层手套，不便诊脉，脉诊信息的获取困难，因而舌象成为关键的辨证论治信息。舌象在病性辨证、观察疗效、判断预后、确定疗程、指导康复等方面具有重要的指导作用。
疫情仍在，为进一步提高中医在新冠肺炎疫情防控中的诊疗水平，世界中医药学会联合会舌象研究专业委员会会长王彦晖教授，协同副会长许家佗教授、周岳君教授和梁嵘教授及全体会员，在疫情临床一线工作人员的努力下，克服隔离病房搜集图片的困难，精选近200名新冠肺炎患者清晰度比较高、比较有辨证意义的舌象图片，进行深入研析，力求以舌诊为主导，初步构建新冠肺炎的中医诊疗法。在此基础上，推出了《湿疫与舌象——新冠肺炎中医诊疗》一书。
《湿疫与舌象——新冠肺炎中医诊疗》即将出版，但为了更快速、更便捷地给临床医生提供参考，以期能更好地为新冠肺炎患者服务，特从书中精选新冠肺炎患者的舌象图片（第四章第二节“望舌”）和新冠肺炎舌象辨识要点（第十章全文）。
目 录
*单击文中配图，可查看大图*
一、望舌
1. 望舌苔
舌苔乃胃气上蒸而成，清·吴坤安说：“舌之有苔，犹地之有苔，地之苔， 湿气上泛而生；舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔”（《伤寒指掌》）。湿邪 是有形之阴邪，容易阻碍脾胃升降运化，造成舌苔异常改变，所以诊察舌苔 的状况，可以较直观地了解湿邪的多少、病性的寒热、脾胃的盛衰等情况。观察舌苔要注意舌苔的有无、腻腐、厚薄、润燥、有根无根和苔色等现象。
（1）望苔质
苔质颗粒细腻，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状黏液，称为“腻苔”。腻苔是由于脾胃之气夹湿邪、食滞等秽浊之气上蒸而成，是判断湿证最主要的指征。本次新冠肺炎临床最常见的舌苔，就是腻苔。通过腻苔的颜色可以判断兼寒或兼热，寒湿者苔白腻，湿热者苔黄腻。见图 4-1～图 4-5。
图4-1 舌淡暗，边有齿痕，苔白厚腻。
提示：寒湿、脾虚、瘀血
图4-2 舌偏红，苔白腻稍厚。
提示：湿热并重
图4-3 舌淡紫，苔厚腻，黄白相兼，润泽。
提示：湿热内蕴，瘀血
图4-4 舌淡红而暗，苔黄厚腻干燥。
提示：湿热伤津，血脉不畅
图4-5 舌淡白，苔微黄腻，
两边有肝郁线。 提示：湿热证，肝郁
通过腻苔的厚薄可以了解湿邪的轻重多寡，湿邪深重壅盛，苔必腻而厚浊；湿邪轻浅而少，苔多为薄腻。见图4-6。
图4-6 舌前部红，苔白厚腻。
提示：湿热证，湿重于热
清·吴坤安说：“黏腻舌苔（此处之黏腻苔，应属我们现在所称的腻苔—编者注）为湿邪之验，白而黏腻者寒湿，黄而黏腻者湿热，更验其小便不利，大便反快为湿邪，痞满乃湿邪结于中焦，宜厚朴、苍术、二陈之类，苦温以开泄之”。（《伤寒指掌》）有些腻苔上面所罩的黏液，特别垢浊滑腻而量多，称为“黏腻苔”，说明湿邪与痰浊互结。
腻苔的消长，可以反映湿邪的消长和疾病的预后。如果腻苔日渐趋厚，说明湿邪的量日渐增加，疾病日重。如果厚腻苔消退，说明湿邪渐退，病乃向愈，但消退速度总以逐渐为佳。如果操之过急，重用攻下，腻苔可骤然退尽，呈现镜面舌，乃重下之后，脾气大伤之恶证；有些厚腻苔患者经过使用大剂量的化湿药和消导药，湿邪骤去，舌苔迅速变薄，而不见底，亦为佳兆，但是毕竟湿邪来缓去迟，非一役可克，故通常过2～3天舌苔又重新增厚。
新冠肺炎经过有效治疗之后， 患者自觉症状完全消失，认为病已痊愈。医者此时最需再验一遍舌苔，若舌苔恢复正常的薄白苔，说明湿邪已基本祛除；若腻苔仍在，说明湿邪未完全清除，不久必再发作，切不可心存侥幸，姑息余邪，遗留后患，而当一鼓作气，除邪务尽。
正常的舌苔应当是干湿适中。若水液过多，扪之湿而滑利，甚则涎流欲滴，称为滑苔。滑苔主寒主湿。
薄白滑苔多是寒湿客表；滑而厚腻多是寒湿之邪内停脏腑；滑而少苔或无苔多是脾肾阳虚严重，兼夹水湿不化；黑滑苔是脾肾阳虚，寒水上泛，阳 虚阴盛之候。见图 4-7、图 4-8。清·吴坤安说：“黑滑太阴寒水侮，腹痛吐利理中寻”。（《伤寒指掌》）
图4-7 舌淡暗，边有齿痕，
苔微黄黏腻，舌两边有肝郁线。
提示：湿热中阻，胆郁痰扰
图4-8 舌淡紫，苔白厚腻，干燥甚，肝郁线。
提示：湿热化燥伤津，
可能因焦虑所致肝气郁结
（舌尖红应为伸舌过于紧张导致舌前部肌肉
过度收缩使局部充血所致）
望之干枯，扪之无津而涩者为燥苔。燥苔多见于津液受损的病证，较多的新冠肺炎患者也出现燥苔，这是由于湿邪阻滞津液运行的通道和气机，以致津液不能上承于口所致。刘恒瑞说：“湿证舌润，热证舌燥，此理之常也。然亦有湿邪传入气分，气不化津而反燥者”。（《察舌辨症新法》）也有因湿热化燥伤津而致燥苔者。前者多舌质淡，后者则多舌质红。见图 4-9～图 4-11。
图4-9 舌紫，边有齿痕，苔微黄厚腻干燥。
提示：湿热伤津，血脉不畅
图4-10 舌尖红，质淡紫，苔白厚干燥，粗糙。
提示：湿热化燥伤津，病入营血
图4-11 舌淡白，苔厚灰黄，
燥裂，粗糙，舌失荣润。
提示：正气大虚，阴津大亏，预后差
霉酱苔是红中发黑，又带黄色，类似霉酱之色。《舌鉴辨证·霉酱色苔舌 总论》说：“霉酱色者，有黄赤兼黑之状，乃脏腑本热而加有宿食也。凡内热 久郁者，夹食中暑者，夹食伤寒传太阴者皆有之。”可见此苔是先有宿垢湿 浊，积久化热而成，故主湿热久郁，夹有食滞。若霉色而中有黄苔，属实热 郁积；若中霉浮厚，是宿食郁久化热，胃伤脾困。见图 4-12。
图4-12 舌绛紫，苔霉酱。
提示：湿浊邪热郁 阻气分，渐入营分
苔厚而颗粒粗大疏松，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去，称为“腐苔”。《察舌辨症新法·厚腐与厚腻不同辨》说：“腐者如腐渣，如腐筋，如豆腐堆 铺者，其边厚，为阳有余，能鼓胃中腐化浊气上升，故有此象。”腐苔多因胃阳上蒸，浊气上达所致，常见于湿热证兼夹食积、秽浊之气。见图 4-13。
图4-13 舌绛紫，苔厚腐，
干燥，粗糙，前部剥脱。
提示：热入营血，气分湿热未清，化热化燥伤津
若见厚腻苔转变为腐苔是治疗得当，湿邪欲化，气机逐渐宣通之象。腐苔脱落之后，若舌面平铺薄苔，是邪去正复之佳兆；若中间光剥无苔，根部和两侧腐苔不去，是脾胃之气受伤， 湿浊未清之象，治当扶正祛邪，调补脾胃与化湿利湿并用。
正常的舌苔是薄白苔，是脾胃生发之气上熏，胃津上蒸而成。如章虚谷在《伤寒论本旨·辨舌苔》中 说：“舌苔由胃中生气以现，而胃气 由心脾发生，故无病之人常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也。”不论什么阶段的新冠肺炎患者，大致若见薄白苔，就是正盛邪轻或邪去正复之佳兆。见图 4-14。
图4-14 舌淡红，边有齿痕，薄白腻，
中部少苔，根部稍厚。提示：脾虚湿困
但是，舌苔如果太薄，似有似无，或全部或部分剥落， 且剥落处无苔，是脾胃气阴受损之象。因为胃气匮乏，不得上熏于舌，胃阴枯竭，不能上潮至口所致。
厚苔是胃气兼夹湿浊、痰食等病邪上蒸而成，有厚苔即说明有邪气，苔厚 的程度反映了邪气的多少和深浅。故章虚谷说：“胃有生气，而邪气入之，则 苔即长厚，如草根之得秽浊而长发也”（《伤寒论本旨·辨舌苔》）。见图 4-15。
图4-15 舌紫，边有齿痕，
苔厚腻干燥，黄白相兼。提示：湿热壅盛，
血脉不畅，化燥伤津， 兼有脾虚
白厚而润者，是脾胃为寒湿困阻。苔白厚而干燥，多是湿邪中阻，津液不能上承。
白厚如积粉，满布舌面是湿热证邪伏膜原。清·石寿棠说：“膜原邪重， 则舌苔满布，厚如积粉，板贴不松”（《医原·湿气论》）。本次新冠肺炎的患者， 很多出现积粉苔，这也是从中医学角度看本病的一个重要特征。从这点来看， 积粉苔是未来判断湿疫的一种重要指标。积粉苔，从舌苔特征上看，有“快、 白、厚、干”的特点。“快”指舌苔由薄变厚的速度，比一般外感病快得多， 由此提示此次湿性疫疠之邪致病速度快，闭阻气机，直中脏腑。“白”指白苔， 是因为舌苔由白转黄的速度跟不上病情的急剧发展。“厚”指厚苔，说明短期内邪气积聚，病邪深重。“干”指苔干，说明湿性疫气闭阻气机，气不布津， 或急速化热损伤津液。
黄厚而润滑，为湿热内滞。清·石寿棠说：“脾胃湿热素重者，往往经年有白厚苔或舌中灰黄”（《医原·望病须察神气论》）。
若苔黄厚而干燥苍老，多是里热亢盛，津液受损之证。见图 4-16～图 4-19。
图4-16 舌淡紫肿大，有齿痕，苔白厚腻而润。
提示：寒湿内固
图4-17 舌紫，苔白厚腻，干燥。
提示：湿浊 疫疠闭肺，气滞血瘀，
气不布津。此为积粉苔早期舌象
图4-18 舌红绛，苔白厚干燥如积粉。
提示：热入营血，气分湿热化燥伤津
图4-19 舌紫，边有齿痕，
稍胖，苔少，根部白腻苔。
提示：脾虚，瘀血，湿邪
舌苔全部或部分剥落的苔质。全部剥落，而且不复生，全舌面光洁如镜， 称为光剥舌，又称镜面舌、光莹舌。主阴津枯竭，胃气将绝。若舌质淡红而光莹无苔，为脾胃损伤，气血两亏已极；若舌红绛而光莹，为胃肾阴液枯竭，水涸火炎的危候。
望苔质尚应注意有根和无根。无论苔之厚薄、腐腻，若紧贴舌面，似从里生出者是为有根苔；若舌苔四周洁净如截，无薄薄之苔与舌质相连，似浮涂在舌上，不是舌所自生的，则为无根苔。见图 4-20、图 4-21。
图4-20 舌红，苔淡红、厚腻而干燥
（有根苔）。提示：湿热伤津
图4-21 舌绛，苔少，舌面干燥，
有部分腐腻苔（无根苔）。
提示：热入营血，气阴大伤
有根苔是脾胃生发之气熏蒸，上聚于舌体而成，表示有胃气。新冠肺炎过程中，出现无根苔提示胃气匮乏，不能续生新苔。
应注意的是，临床上要分辨染苔。染苔是指舌苔被食物或药物染色，改变原有苔色。望舌苔时需排除染苔的假象，以便准确诊断。染苔是暂时性的，与病理性的无根苔不同。
（2）望苔色
新冠肺炎患者的舌苔可见白、黄、灰、黑、绿等颜色，舌苔的颜色主要可反映病性的寒热和病位的深浅。
白苔主表证和寒证。薄白苔是正常的舌苔，即使有病， 也属病邪轻浅。厚白而润之苔提示寒湿证和湿重于热的湿热证，但是前者舌质的颜色多是淡 白色，后者舌质的颜色多是偏红色。见图 4-22。
图4-22 舌淡紫，舌尖红，苔微白厚腻。
提示：湿热证
黄苔主热证，有淡黄、深黄和灰黄之分，颜色越深说明热邪越重，病位越深。湿热证的黄苔，多表现为黄腻、黄润、黄腐苔。
薄黄而腻，提示病情较为轻浅，治疗得当，病邪易去，疗程较短；黄厚而腻，提示病邪深重，即使治法正确，病邪亦黏滞难去，疗程必长。见图 4-23。
图4-23 舌淡红，舌尖红，苔黄厚腻。
提示：湿热壅盛
同样是黄厚腻苔，尚要注意质地、颜色深浅及滑腻之别，清·石寿棠说：“然黄要有地质之黄，乃可用苦辛重剂，若消黄光滑乃无形湿热，已见虚象， 宜蒌、贝、栀、翘之类，微辛微苦轻轻开化，大忌苦辛重剂”。（《医原·望病 须察神气论》）
黄腻苔主湿热证， 是临床的通常情况。 但是个别黄腻苔也可能主寒证， 这种情况，舌苔的颜色多数是淡黄的。柯梦笔说：“黄苔主寒者，多见淡黄或浅黄而滑，或灰黄腻而滑，或黄滑腻而罩黑，或白腻而罩淡黄，或黄白相兼而滑，舌质偏淡或淡白而胖嫩”（《长江医话》）。黄苔若干燥，多说明湿邪已化燥伤阴。见图 4-24。
图4-24 舌绛紫，苔黄干燥。
提示：热入营血，气分热盛伤津
灰黑苔一般说明病情深重，应当根据润燥和舌质的颜色，来判断其主病。
舌苔灰黑、润滑、舌质淡白，说明寒湿内盛，肾阳虚衰，寒水上泛。舌苔灰黑厚腻，舌质偏红，说明湿热深重，搏结难解。舌苔灰黑而干燥，是热盛阴伤。见图 4-25。
图4-25 舌紫，苔灰黑而干燥。
提示：湿浊疫 气郁闭，
血脉不畅，化热化燥伤津
2. 望舌质
（1）望舌色
舌色较正常浅淡，红色少而白色偏多，称为“淡白舌”。脾 肾阳虚，寒湿内停者常见淡白舌，是由于阳虚，气血生化不足，推动血液运行之力亦减弱，以致血液不能营运于舌中所致。见图 4-26。
图4-26 舌淡白而嫩，边有齿痕，苔白腻。
提示：寒湿证，脾虚
淡红舌兼苔白腻，舌质胖嫩，提示湿邪客于体内，但未兼寒或兼热。由 于湿为阴邪，阻遏气血运行，故单纯湿邪为患，引起的淡红舌，可能颜色比 平人的“淡红舌”淡而比阳虚者红。见图 4-27。
图4-27 舌淡红而嫩，苔白腻，根部厚。
提示：脾虚湿盛
红舌，主热证，红色越深说明热邪越重。因此，红色颜色的轻重，是临床判断湿热证，湿重于热或热重于湿的重要标志；也是湿热证治疗中，清热药使用时确定药量轻重和疗效好坏的重要标志。见图4-28。
图4-28 舌前部红，质紫，苔白厚腻干燥。
提示：这是一张素体尚可，
肺部感受湿性疫疠之邪比较典型的舌象。
舌紫可能素体瘀血，
舌前部红说明上焦有热，
舌苔白厚腻说明湿邪阻滞，
舌苔干燥说明气不布津
绛舌是热入营血之象，绛舌而无腻苔，说明病已从阳化热化燥，深入营血；若尚有腻苔，说明气分湿浊之邪未尽，病又深入营血。见图 4-29。
图4-29 舌红稍绛，苔白厚腻，
稍干，中部少苔。
提示：湿热化热，化燥伤津，渐入营分
青紫舌是血液瘀滞所致，因湿邪阻滞血液运行，致使血液运行迟缓，甚至瘀血，提示病位较深之象，所谓：“久病入络”。见图4-30。
图4-30 舌绛紫，苔黄厚黏腻。
提示：热入营血，湿热夹痰
舌下脉络青紫曲张，或舌下黏膜有瘀点和瘀斑，亦是“久病入络”之兆， 提示湿邪和瘀血、痰饮互相搏结，阻滞于体内。见图 4-31。
图4-31 舌下脉络青紫曲张。提示：瘀血
（2）望舌形
舌质纹理细腻，颜色娇嫩，舌形浮胖，称为娇嫩舌，由气血亏虚，不充形体，或阳虚生寒，水湿不化所致。见图 4-32。
图4-32 舌质淡紫，娇嫩，
苔薄白腻，中部偏少。
提示：脾虚湿盛，瘀血
舌体较正常胖大，伸舌满口，常兼齿痕，称为“胖大舌”，多因水湿内停，潴留舌体所致。见图 4-33。
图4-33 舌质紫，舌形胖大，白厚燥苔。
提示：湿疫之邪侵袭，肺气郁闭，
血脉不畅， 气不布津
若淡白胖嫩，舌面水滑，多是脾胃阳虚，气不化津，水湿上泛所致；若舌色偏红而胖大，多因湿热与痰浊相搏，是湿浊痰饮上泛之候；若舌质娇嫩 而不胖大，多主气血不足等虚证。
二、新冠肺炎舌象辨识要点
为进一步提高中医药在新冠肺炎疫情防控中的诊疗水平，世界中医药学会联合会舌象研究专业委员会针对新冠肺炎患者舌象进行深入研析、广泛探讨，形成《新冠肺炎舌象辨证要点专家共识》。
共识指出，新冠肺炎属于中医 “疫病”范畴，本病病因为感受疫戾之气；病位主要在肺，与脾胃关系密切，涉及其他脏腑；病机复杂，主要与湿密切相关，或寒或热，虚实夹杂；病程分为初期、中期、危重期、恢复期。舌象对疫病的临床诊治具有高度指导意义，故辨证论治应把握如下几个关键点。
1. 辨邪气
临床发现，新冠肺炎患者舌象多呈腻苔之征，提示本病邪气与湿密切相关。苔白腻者，为寒湿；苔黄腻者，为湿热；苔腻兼燥者，为湿热化燥。见图10-1～图10-3。
图10-1 舌质淡紫，苔白腻，辨为寒湿
图10-2 舌质红，苔黄厚腻，辨为湿热
图10-3 舌质红，苔黄腻，
舌根兼燥，辨为湿热化燥
2. 辨寒热
寒热辨证应着重把握“舌质为本，舌苔为标”的原则。舌质淡者，病性属寒；舌质红者，病性属热。
见图 10-4、图 10-5。
图10-4 舌质淡紫，苔白腻，辨为寒性
图10-5 舌质红，苔白略燥，辨为热性
3. 辨邪气轻重
邪气轻重辨证应着眼于舌苔的厚薄。舌苔薄者，邪气轻；舌苔厚者，邪气重。见图 10-6、图 10-7。
图10-6 舌质淡红，苔白腻，
苔薄辨为邪气相对较轻
图10-7 舌质淡紫，苔白表面微黄厚偏干，
苔厚辨为邪气较重
4. 辨津伤程度
虽然本病与湿密切相关，但因本病具有邪气重、发病迅速的特点，容易出现不同程度的化热伤津、伤阴的病理状态，因此，津伤程度辨证应加以重视。 舌苔润者， 为津液未伤； 舌苔燥、糙者，为津液已伤。见图 10-8～图 10-10。
图10-8 舌质淡，苔前部白稍燥，
裂纹，中后部白腻厚，辨为津液受伤
图10-9 舌质红，苔黄稍厚偏燥，裂纹，
辨为津液受伤较为明显
图10-10 舌质红绛少津，
苔少干燥，辨为邪已化热伤阴
5. 辨病程阶段
本病病程阶段辨证，应根据各地气候特点、患者病情变化而选择卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证等方法。初期可辨为卫气分证、上焦证、太阳经证；中期可辨为气分证、中焦证、少阳证、阳明证；危重期可辨为营血分证、下焦证、三阴病；恢复期可按脏腑辨证辨为肺脾气虚证。见图 10-11～图 10-15。
（1）早期舌象舌质淡红，苔白腻。见图 10-11。
图10-11 早期舌象
（2）中期舌象舌质红，苔白厚腻。见图 10-12。
图10-12 中期舌象
（3）危重期舌象
① 舌质红绛少津，苔少干燥，为热入营血伤阴（热证）。见图 10-13
图10-13 危重期舌象（一）
② 舌质淡紫暗，苔白厚燥粗糙，为脾肾阳虚，邪入营血（寒证）。见图 10-14。
图10-14 危重期舌象（二）
（4）恢复期舌象舌质淡，苔白薄腻，辨为肺脾气虚证。见图10-15。
图10-15 恢复期舌象
《湿疫与舌象
——新冠肺炎中医诊疗》
图书信息
·编写人员名单·
点击查看大图 ↑
· 目 录 ·
· 序 ·
2019年岁末我国湖北武汉暴发新冠肺炎疫情，随即蔓延至全国及海外，举国上下乃至全球为之关注，中医界积极介入疫情的防控与诊治，取得了可喜的成绩。世界中医药学会联合会舌象研究专业委员会在王彦晖会长的带领下，高度关注疫情的发展，积极参与疫情的防控与诊治，及时推出了《新冠肺炎舌象辨证要点专家共识》，为抗疫临床一线的中医药同道提供了指导和帮助。王彦晖教授领衔的舌诊研究团队，根据抗疫临床一线采集的舌象等病例资料，对新冠肺炎患者的舌象特征进行了深入的研究，并结合多年来对中医湿病的研究积累，及时著成了《湿疫与舌象—新冠肺炎中医诊疗》一书，令我感佩不已。
我有幸作为世界中医药学会联合会舌象研究专业委员会的学术顾问，经常关注本会的学术动态，参与了《新冠肺炎舌象辨证要点专家共识》的讨论，也希望能为疫情防控与诊治尽自己的绵薄之力。
《湿疫与舌象—新冠肺炎中医诊疗》一书不仅对新冠肺炎疫情的防控与中医药诊治有重要的帮助，而且对中医舌诊、中医湿病和中医温病温疫等学术领域有较大的推动与提升，值此付梓之际，乐为之序。
▲
END
注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
| 版 | 权 | 声 | 明 |
转载为传递更多信息之用，版权归原作者所有，如有侵权，请及时联系我们删除。文章内容真实性、准确性和完整性未经核实，仅供读者参考。
公众号合作，交流，咨询 请联系以下电话微信同号 | 加不进的朋友可以加群主个人微信： lushiyl（陆医生） 记得复制暗号： 药膳养生调理群 |
更多陆氏药膳古方
敬请关注
分享是对我最大的赞赏
随缘随心