口腔溃疡怎样治好得快?
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沈英森教授治疗口腔溃疡经验
名医简介:沈英森(1941—),出生于广东潮州的一个中医家庭,为广东现代中医临床家和教育家。早年参与暨南大学医学院中医学系的筹建工作,曾任暨南大学医学院中医系第一任系主任。2001年获评为广东省南粤优秀教师,同年获得广东省名中医称号,2003年被遴选为第三批全国老中医药专家学术经验继承工指导老师,也就是我们通俗说的第三批国家级名老中医,2008年及2012年分别被遴选为第四、五批国家级名老中医。
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明确病因,深究病机
沈英森教授从中医学角度去认识本病,认为本病病位在口腔和舌,与心、脾相关,而其本在胃。中医学认为,心开窍于舌,手少阴心经之别系舌本,所以,临床上通过观察舌象可以了解心的状况。
《内经》云:“诸痛痒疮,皆属于心”,亦说明心和舌病理方面的关系。而脾主肌肉,开窍于口,足太阴脾经连舌本、散舌下。
《灵枢·脉度》曰:“脾气通于口,脾和则口能知五味矣。”
《圣济总录》指出:“口舌生疮者,心脾经蕴热所致也。盖口属脾,舌属心,心者火,脾者土,心火积热,传之脾土,二脏具蓄热毒,不得发越,冲攻上焦,故令口舌之间生疮肿痛。”
所以说口疮的发生与心脾关系密切。而口腔和舌为血脉丰富的肌性组织,有赖于气血的濡养和津液的滋润,而胃为水谷之海,气血生化之源,所以,口腔的正常须依赖胃气功能的正常发挥。而且足阳明胃经环口夹唇入上齿中。
此外,《伤寒指掌·察舌辨证法》还有“舌尖属上脘,舌中属中脘,舌根属下脘”的说法。沈英森教授认为,本病宜分虚实两端。
《医宗金鉴·口部》云:“此证名曰口疮,有虚火实火之分。虚火者,色淡红,满口白斑微点,甚者陷露龟纹,脉虚不渴……实火者,色艳红,满口烂斑,甚者腮舌具肿,脉实口干”。
沈英森教授根据自己几十年的临床经验总结,认为把口渴与不渴作为分辨实火虚火的辨证要点,即口渴者多属实火,口不渴者多属虚火。
《寿世保元·口舌》曰:“口疮,连年不愈者,属虚火”。沈英森教授认为,临床上由于难治性口疮日久不愈,多为虚实夹杂之证,即胃火过剩,胃阴相对不足。因此,治疗当虚实兼顾,滋阴清热并举。
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三因制宜,针对病机
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随症加减,药食同疗
沈英森教授还指出,本病的治疗除在药物治疗的基础上,患者亦需注意饮食方面的情况。饮食宜以清淡而稀饮为主。宜多食汁多味甘类水果,如雪梨、苹果、桃子等,但榴莲、芒果应注意少食或不食。忌辛辣刺激食物,如榨菜、辣酱等能助热生湿,不利于口疮愈合;忌油煎、炙烤食物,如油煎大排、烤羊肉、炸糖糕、油饼等,这些食物不利于口腔溃疡愈合。笔者通过跟沈英森教授门诊,观察到患者只要正常服药,结合饮食控制大都可获得较满意的疗效。
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“玄冬口炎液”的临床分析
中医诊疗的精髓在于辨证论治,任何一种疾病的临床辨证,都不可能只有一个证型,也就是说,用一首药方加减为主,来应对一个疾病的所有患者,是不太现实的。口疮病机多分虚实,以心、脾、肾三经失调为主。明代薛己《口齿类要·口疮》说:“口疮,上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火,各经传变所致。”上焦实热多因心脾积热相兼,下焦阴火乃肾亏阴虚火旺,中焦虚寒多脾肾阳亏互见。研究文献,结合临床表现,口疮的临床分型多见于心脾积热、肺胃热盛、脾胃伏火、湿热熏蒸、阴虚火旺、虚寒阳浮等方面,治疗上也多用清胃散、导赤散、泻黄散、知柏地黄丸、大补阴丸、附子理中丸等。
但细究此方,沈师以清胃热滋肾阴的玉女煎为主方,对于心脾肺胃有热者适用,对于阴虚火旺者也适用,在此基础上,改熟地为生地,加玄参,从而有了增液汤之意。无论实火、虚火,均有伤阴之虞,尤其口舌居上位,赖五脏承津液而能润,同时口舌血脉丰富,连通诸经脉,各经脉受邪伤阴,口舌先受之。此外,口舌外通自然,津液极易外泄,故机体伤阴之时,口舌首先感受到“渴”。由此,口舌之病,多有阴伤,这就是沈师治疗口疮时加增液汤的缘由。
沈师认为,岭南气候温热,酿成人体多阳热体质,故口疮以胃火、肝火居多;阳热内盛必然伤津耗液,致阴津亏虚少阴不足,阴虚火旺,合胃热上攻,熏蒸腐蚀肌膜而致口疮反复发作,缠绵难愈,阴伤益盛,正如《景岳全书》指出“口疮,连年不愈者,此虚火也”。因此,口疮之为病,多因于火,继而火伤阴。
沈师临证时认为,对于初发而少有反复患者,治以清泻实火,单用苦寒清热之品尚可奏效;而对于反复发作,经久不愈的患者,再施苦寒,如不顾阴虚之本直折其火,则更伤其阴,不但无功,反而有过,故治疗反复发作的口疮,清胃火同时尚需滋其阴液,以玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参为基础方,壮水以制火,临证进行加减,每获良效。方中石膏合用知母取其直入阳明,清胃火之有余且甘寒而能生津;生地取其滋而不腻,凉而不温,滋肾水之不足且能凉血活血;玄参、麦冬合生地清热养阴、凉血滋阴,增液而能行舟;黄柏清热解毒疗疮,合知母苦寒而能坚阴;北沙参养阴生津;谷芽消食健胃。故无论实火、虚火所致之口疮,均能使用。
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病案举例
郑某,男,47 岁,2010 年3 月23 日就诊。
病史:自诉口舌生疮1 月余,反复发作。曾服冰硼散、维生素、头孢等治疗,效不佳。症见:口腔、舌头布满白斑微点,其疮面周围色淡红,同时牙龈肿痛,干咳,咽红,舌红、苔白,脉细数。
西医诊断:口腔溃疡。
中医诊断:口疮,证属胃阴不足,虚火上炎。治以养阴生津,清热去火兼以利咽。
处方:知母、麦冬、玄参、竹叶、浙贝母、黄柏各10克,生石膏、北沙参、连翘各15克,桔梗5克,4 剂,每天1 剂,水煎服。并嘱其禁烟酒、辛辣油腻、熬夜;清淡饮食,多食水果。
复诊:口舌斑点减少,牙龈肿痛减轻,干咳、咽红消失。守上方去桔梗、浙贝母,加山药15克、薏苡仁10克,7 剂,如法继服。其后于6月4 日因他病前来就诊,告知服7 剂药毕后口疮无复发。
本文选自《沈英森临证经验辑要》,人民卫生出版社,主编:谭金华,张军。转载请注明出处。
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