“奇妙”的诊脉断生死，关键掌握这两点！

中医养生就关注→ 医养百家谈 2023-03-08

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导读

在古代典籍或古装剧中，常有这样一个情节：医生一边摸着病人的脉象，一边满面痛惜地摇了摇头，其中含义不言而喻——病人没救了。那么，医生到底摸到了什么脉象，才断定病人命不久矣的呢？这是故事的戏剧效果还是真实可信的医术呢？今天，小编就为大家揭秘这诊脉断人生死（或病情轻重）的“神奇”方法，快来文中看看吧！

作为合格的中医师，不仅要能够辨证施治，达到“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源”的程度，还必须能用自己的方式来“视死别生”。不能因为病人拿来的化验单结果表现病重就认为他病重，也不能因为病人拿来的化验单结果表现病轻就认为病易治，我们必须有自己判断病人病情轻重的方法。

中医眼中的重病人在西医眼中甚至可能认为没病，而很多西医认为重病不治的病人，来到中医这里看可能是很简单的小病，当然更多的是中医看是大病，西医检查结果也是大病。下面我就通过脉象和症状来说明中医决死生之法。

中医从脉象判断是否病重，一般看脉“是否阴阳离决”与“是否有胃气”。

判断阴阳是否离绝用人迎气口诊法，即关前一分与关脉的差异，如果关前一分远远大于关脉，甚至关前一分是关脉的三四倍，这为外关脉，说明阴阳马上就要分离了。如果关前一分远远小于关脉，甚至关脉是关前一分的三四倍，这为内格脉，也说明阴阳马上就要分离了。关格者与之短期，很快就有生命危险，“关格之脉赢，不能极于天地之精气，则死矣。”“人无胃气曰逆，逆者死”，判断病人死生还要看是否有胃气，即使没有出现关格脉，病人出现没有胃气的脉也是死脉。

“春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。”“夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死。”“长夏胃微弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死。”“秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死。”“冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。”

大体的意思为春天脉象稍微弦一点，说明这个人没有病，如果秋天摸到病人脉象稍弦，可以推测春天这个人可能会感觉不舒服，因为春天的天象会使弦脉加重。无论什么时候只要能明显摸到弦脉，都说明这个病人当下就处于肝病的象，为郁郁欲发之象，《内经》形容这种脉为“盈实而滑，如循长竿”。如果脉象弦硬而有力，没有一点柔和之象，说明病人当下处于肝死象，不管哪个季节摸到，逢春病情会加重或逢春会发病，到秋天便死。《内经》形容这种脉为“急益劲，如新张弓弦”。

时处夏天，脉象微钩为正常，任何时候能明显摸到钩脉，“喘喘连属，其中微曲”，都说明病人当下处于心病象，如果脉象钩到过极，无一点柔和之象，“前曲后居，如操带钩”，说明病人当下处于心死象，活不过夏天。

时处长夏，脉象微弱为正常，任何时候能明显摸到弱脉，“实而盈数，如鸡举足”，说明病人当下处于脾病象，如果脉象代到过极，无一点柔和之象，“锐坚如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流”，说明病人当下处于脾死象，长夏病情会加重，活不过冬天。

时处秋天脉象微毛为正常，任何时候能明显摸到毛脉，“不上不下，如循鸡羽”，说明病人当下处于肺病象，如果脉象毛到过极，无一点柔和之象，“如物之浮，如风吹毛”，说明病人当下处于肺死象，入秋病情会加重，活不过夏天。

时处冬天，脉象微石为正常，任何时候能明显摸到石脉，“如引葛，按之益坚”，说明病人当下处于肾病象，如果脉象石到过极，无一点柔和之象，“发如夺索，辟辟如弹石”，说明病人当下处于肾死象，入冬病情会加重，活不过长夏。

对五脏的死脉，后世很多医家用了不同的词来形容这种感觉，其所要表达的象是一样的。如后世说肝死脉，多形容“如按钢刀”，弦硬到像摸到钢刀上的感觉；说肺死脉，多形容“如虾游”，像摸到水中游动的虾样，只能轻轻摸到一丝脉，一往下按就没脉了等，临证时要仔细体会这五种感觉。

我于临床验证只要摸到没有胃气的脉象，多为癌症晩期、心衰、高血压危象等，一般我都会嘱咐病人家属说该病人某一季节会有一个坎，如果能活过这一季节病人就很有希望多活很长时间。以我的观察，大部分没有胃气的病人如果不被误治，会正好死于通过脉诊预知的季节，如果被误治往往还活不到那一季节，脉诊经临床验证准确性极高。

还有一些病人脉象已经出现没有胃气的象，但病人没有任何不适，或虽有不适，但西医没查出有大病，我都会嘱咐病人家属说某一季节一定要注意，看护好病人，有任何不适马上去大医院，很多病人都会在预知发病的季节忽然中风，或忽然心梗，或忽然发现有恶性病等，病情多数很重。对很多长期卧床的病人，也可以判断死期，准确性很高。

从症状上看，大部分出现死脉的病人，多同时会出现《灵枢经·终始》篇所描述的各经死症，只要有了死脉，再出现死症，病人多已病入膏肓，针、石、毒药多不能及，唯有叮嘱病人多静心调养，或许还有一线生机。很多病人有明显的死症，却没有死脉，往往与西医的治疗有关。病人一旦服用大量激素或镇痛类药物，脉诊就不准确了，病人或许症状会短时间好一些，只要状态没改变，亦难逃一死。

总之，判断人的生死还是要看状态，假设“五”为最平衡的状态，那从一到九就是不同的病态，小于或大于九就是没有胃气的死的状态。

本文部分内容选自《拨开迷雾学中医：重归中医经典思维（第2版）》（中国中医药出版社出版，王伟著），转载请注明出处。

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