血肉之心、藏象之心和神明之心
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I 摘要：在中医学中，心的地位十分重要，人体是一个以心为主宰、以五脏为中心的有机整体。今笔者不揣浅陋，试对心之内涵作如下浅析，以抛砖引玉。
血肉之心、藏象之心和神明之心许遵贤
1形、气、神三位一体的中医学
中医学是形神合一的医学。形即形体，神即精神、意志等脱离于形体而存在的、无形的东西。《内经》认为人若常住于世，则须形神合一，形与神俱。如“法于阴阳，和于术数……故能形与神俱，而尽终其天年”。那么什么是形与神呢?《易经》称之为器和道。如《易经》说：“形而上者谓之道，形而下者谓之器。”今贤刘力红进一步解释为：“器就是有形质的东西，有结构的东西所以叫做器……这个无形的形而上的东西就称之为道……器与道的区别主要是‘形’，中医，是道器合一的学问。”
形气神三者之间关系密切，可分不可离，共同构成了完整的人体。形与气可相互转化，即“气聚而有形，气散而无形”。神以形体为依托，为形体之主宰，而气可以滋养神。如明·高镰《延年却病笺》指出：“人之所生，神依于形，形依于气……人能养气以保神，气清则神爽；运体以却病，体活则病离。”《淮南子》也指出：“形神气志，各居其宜，以随天地之所为。夫形者，生之舍也；气者，生之充也；神者，生之制也。一失位则三者伤矣。”
2从形气神三个角度看“心”之内涵的三层含义
中医为形气神三位一体的医学，故心的内涵包括三个方面：从形的角度看，心指血肉之心；从气的角度看，心指藏象之心；从神的角度看，心指神明之心。
2.1从形的角度看——血肉之心
中医的心以实体结构为基础，此实体结构即为有形的血肉之心，此为历代医家所认可。如《灵枢·经水》记载：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。”五脏概念的本始含义是依据解剖实体观察而来的。
2.2从气的角度看——藏象之心
藏象之心主要是从气的角度(即心的功能)来说的。藏象之心即指心为五脏之一，属火，以血肉之心为基础；所谓藏是“藏精气而不泻”，即心藏精气。所谓象是指表现于外的生理功能和病理现象。
藏象之心起到了外显内隐的作用。内隐是指隐于内的心的各种功能，包括“属火，主南方，心肾相交，心主一身之血脉”等等；外显是指显现于外的，目、舌、面、脉等体表的各种表现。进一步而言，《内经》对心主要从藏象的角度来论述。如“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使”，就是按照五脏的作用来说的。但藏象学说并不十分强调细致的解剖结构，而重视研究人体功能……即通过人体外在组织器官的功能状态和变化来推求人体内在脏器的功能和变化。
2.3从神的角度看——神明之心
2.3.1“心藏神”，即指神明之心。《内经》虽未明示心就是神，但却以心来言神的作用，强调心的主宰作用。如“心者，君主之官，神明出焉……故主明则下安，以此养生则寿……主不明则十二官危……”明·李挺《医学入门》亦云：“心，君脏也，神明居焉。心者，一身之主，君主之官。”
2.3.2出入是神在心的运行方式，神自心中出入，不从别处出入。心为神的居所，打个比喻，心好比是房子，而神好比是人。心是神的居所如同房子是人的居所。正如《灵枢·大惑论》云：“心者，神之舍也。”《灵枢·天年》云：“血气己和，荣卫己通，五脏己成，神气舍心。”此神气舍心，即明言心为神的居所，神入于心中。“心者，君主之官，神明出焉”亦明言神明自心中而出。
神为什么要出入于心呢?将神喻为帝王，心喻为国家。神出入于心，犹如帝王通过种种方法处理全国政务一样，明察秋毫方可治国。“心为五脏六腑之大主”，如果神不能很好地出入于心，则“主不明则十二官危……形乃大伤”。
3心之内涵的三个层次之间的联系
3.1血肉之心是藏象之心和神明之心的基础
中医的心以解剖学上的血肉之心为基础，而藏象之心和神明之心则需以血肉之心为依托才能发挥良好的作用。三者在生理和病理上也是相互影响的。如《素问·调经论》曰：“血并于阴，气并于阳，故为惊狂……血并于下，气并于上，乱而喜忘。”虽然这些解剖知识是粗浅的，但对脏腑学说的早期形成起到了奠基作用：一方面为中医脏腑学提供了形态学基础，另一方面是在此基础上形成的感性认识，如“心主血脉”、“肺主呼吸”等，均是其结构功能。可以说，没有解剖便没有脏腑的基本概念，脏腑的生理病理和临床诊治更无从谈起。
3.2藏象之心是血肉之心和神明之心联系的纽带
藏象之心以气的功能为主，是联系有形的血肉之心和无形的神明之心的纽带。心气推动气血在脉中运行，流注全身，发挥营养作用和滋润作用，同时滋养心神。故《灵枢·平人绝谷》曰：“五藏安定，血脉和利，精神乃居，故神者，水谷之精气也。”如果心气异常则会影响血肉之心和心神。如“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”以及“心伤则神去，神去则死矣”。
3.3神明之心主宰全身
神明之心非常重要，从心神二字的连用即可看出。心神在人体占有主导地位，地位崇高，犹如一身之主宰。故“心者，君主之官，神明出焉”。若心神正常，则人体各部分功能协调，彼此合作，互助互用，全身安定，没有疾病。“故主明则下安，以此养生则寿。”心神也与情志有关，进而影响人体脏腑气血。如经云：“七情皆发于心。”若情志异常则会影响脏腑气血。如“喜则气缓”，“喜伤心”。脏腑气血异常也会影响到情志。如“心气虚则悲，实则笑不体”。
若心神不明，气血不调，百病由生，甚则危及生命。故“得神者昌，失神者亡”，“心动则五脏六腑皆摇”。清·唐容川言：“火扰其(注：指心)血则懊恼，神不清明则虚烦不眠、动则惊惕，水饮克火心也动悸，血攻心则昏迷，痛欲死，疾入心则癫，火乱心则狂。”可见心神的明与不明，直接决定着生命的存亡。
本文转自江苏中医药，许遵贤，2012年第1期。原名：浅谈“心”的三层内涵。编辑/大熊
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