心理疾病与暴力 ：我有病，所以我打人？| iWanna重口味心理 Vol.1

原文：Mental Illness and Violence

作者:   Harvard Mental Health Center

出处：

翻译：失眠的杰德

最近娱乐圈出了一起家暴丑闻，施暴男主是国内某过气组合成员。

什么样的人更具有暴力倾向呢？伴随着社会不断涌现的精神病人犯罪案件，人们开始不自觉认为心理疾病与暴力密切相关。2006年美国的国民调查中发现，60%的美国人认为精神分裂患者有对他人的暴力倾向，32%则认为重度抑郁的人可能有暴力倾向。

然而，事实并非如此。大多数的精神疾病患者是不具有暴力倾向的，而只有一小部分的疾病可能会导致患者攻击他人、实施暴力犯罪。

麦克阿瑟暴力风险评估研究（The MacArthur Violence Risk Assessment Study）在原有的相关调查基础上进行了完善，除了要求被调查者自我报告暴力倾向，研究者还通过询问家人、病案管理人员等相关者进行了证实。

研究发现，在同时患有物质成瘾和其它某种精神疾病的患者中，31%在一年中至少实施过一次暴力行为，而只患有一种精神疾病的患者中，只有18%的人出现相同情况。研究结果证实了过去的研究结论：物质成瘾（Substance Abuse）是暴力行为的关键因素。

然而，进一步研究发现，比较精神疾病患者和住在同一社区的普通人，两个人群的暴力比率没有明显差异。也就是说，在控制了物质成瘾这一条件后，暴力行为的比率反映的只是社区的一种普遍现象，而并非精神疾病的症状。

在另外两项来自牛津大学的研究中，通过对瑞典的住院记录和犯罪指控数据的分析，调查者发现患有双相障碍（bipolar disorder）或精神分裂（schizophrenia）的患者更有可能攻击他人或者实施其它暴力犯罪。然而，相较于这些调查对象家中的正常兄弟姐妹，暴力行为的差异却变小了。这说明，相同的易感基因或者社会环境因素（比如贫穷，早期亲历或目睹他人暴力行为）对于暴力行为也是有一定影响的。

可见，精神疾病患者的暴力倾向同正常人群的攻击性一样，都是源自多种因素的交互影响，包括家族史，个人应激源（personal stress）——比如离婚或者他人死亡，或者一些社会经济因素——比如贫穷，无家可归等。而物质成瘾通常与这些因素紧密相关。

暴力的风险评估

尽管专业人员可以对于暴力行为做出相关风险的评估，但是由于暴力发生时犯罪者往往处于高度情绪唤起的状态，因此过去的预测结果并不能准确预测一个人具体暴力行为的发生。在临床治疗期间，病人处于被监管的、低情绪唤起的状态，他们甚至能够冷静地思考，因而无法看出他们任何的暴力企图。甚至当病人明确表达了伤害他人的意图时，他们实施伤害的风险也并不非绝对。因此，在评估时，通常要关注一下几个因素。

1

是否有过施暴历史

研究显示，过去有过暴力行为对于将来暴力行为的发生具有最高的预测性。过去实施过暴力行为的人更有可能再未来再次施暴，尽管并没有研究证明这一结论源于精神疾病或者其它影响因素。

2

是否有物质滥用

无论是否患有精神疾病，酒精和某些药物都会使人丧失判断力、情绪失控和认知失调。对于患有精神疾病的人，物质滥用可能放大了某些症状，比如出现妄想（paranoia）、夸大事)（grandiosity）和敌意（hostility）。具有物质成瘾的患者难以坚持治疗，因而也加重了精神病的症状。

3

是否有人格障碍

边缘型人格障碍（borderline personality disorder）、反社会人格障碍（anti-social personality disorder）、行为障碍（behavior disorder）和其它人格障碍可能表现出攻击性或暴力倾向。当人格障碍和其它精神障碍共病时，两者的结合可能增加暴力行为的风险。

4

症状性质

妄想（paranoid delusions）、指令性幻听（command hallucinations）和思维矫饰／造作（florid psychotic thoughts）等症状的患者更容易具有暴力倾向。对于临床工作者来说，理解病人的思维是非常重要的。

5

年龄和性别

年轻人比老年人、男人比女人更可能实施暴力行为

6

社会压力源（social stress）

贫穷的人、流浪汉，或者其他社会经济地位较低的人更可能变得暴力。

7

个人压力源、危机或丧失

在过去一年中经历了失业、离婚或分离的病人施暴风险更高。在过去曾作为暴力犯罪受害者的人也可能在将来攻击他人。

8

是否在早期有过暴力体验（early exposure）

如果个体的早期家庭环境中充满暴力、个体曾经历过体罚或者家长有过犯罪记录，那么TA具有暴力倾向和行为的可能性也会增加。

暴力行为的预防

研究显示适当的心理治疗可以帮助降低暴力行为发生的风险。除了进行药物治疗，理想的状态是将药物与一系列的心理社会干预手段相结合，开展长期的治疗，包括认知行为疗法（cognitive behavioral therapy），冲突管理（conflict management）和物质滥用治疗。

然而，目前美国由于心理健康服务补贴减少、住院期缩短、出院计划缺乏、社区服务不完善以及病人治疗选择局限的现状，要开展理想的治疗还存在很大困难。

不知道家暴男主是踩中了以上哪些标准，也许他的生活也面临着各种各样的问题，不过面对暴力，专业意见是：零容忍！

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文／Harvard Mental Health Center  

翻译／杰德

编／Connie Gao、Katie Zhou