iTBS vs cTBS哪个治疗抑郁症的疗效更好

背景介绍：

模式化的重复刺激模式是2008年国际TMS研讨会提出的专业术语。模式化rTMS是常规rTMS刺激模式的改进，以前是以频率固定单脉冲，刺激时间固定和刺激间歇固定的重复模式进行刺激。改进后的模式把以前的单脉冲提升为多脉冲、爆发式脉冲，增加了丛内频率、丛内脉冲数、丛间频率等参数。其中TBS是改进后常用的刺激模式，特征是每丛3个脉冲，丛内频率50Hz，丛间频率5Hz。持续（continuous）重复频率5Hz的TBS称为cTBS，间歇性（intermittent）的TBS称为iTBS。

目的：

TBS被证实能引起大脑皮层的兴奋，对难治性抑郁症有潜在的疗效。但依然缺乏大样本的随机对照试验或研究，不同类型的TBS，如iTBS和cTBS在抗抑郁的功效上有何差异。

被试：

60例，21-70岁，DSM-IV诊断为重度抑郁症，至少对两种常用的抗抑郁药不耐受，汉密尔顿抑郁量表至少超过18分。

排除标准：

精神疾病史，双相障碍患者，药物滥用患者，人格障碍患者，以及有过中风、癫痫、脑外伤等神经疾病，大脑有植入物或有心脏起搏器的患者，孕妇等都被排除。

方法：

依据Maudsley分期法评分将被试分为轻度（评分≤7）、中度（8<评分<10）、重度（评分≥10）难治性抑郁。

研究过程：

 一周的磁共振检查，和常规的实验室检查（包括血液检查、甲状腺测试等），以确定被试在医学上的稳定性。

然后接受两周的治疗阶段，分为四组。

分组：

A组：cTBS模式刺激右侧背外侧前额叶；

B组：iTBS模式刺激左侧背外侧前额叶；

C组：iTBS和cTBS两种模式的结合，交替使用，随机从那种模式开始；

D组：伪刺激组 

每组各15人，两周一共接受了10个序列刺激，双盲实验

结束治疗后的第12周再次评估疗效

TBS参数：

80%运动阈值，每丛3个脉冲，丛内频率50Hz，丛间频率5Hz，1800个脉冲

结果：

被试在年龄、性别、生活压力评分都无统计学上的差异。

在第0周（即开始治疗前）、治疗后第一周、第二周、第14周汉密尔顿抑郁量表减分率作为评估标准。

在两周治疗后，抑郁评分至少降低50%才可被评估为TBS模式对其有效。

两周后疗效B >A, B>D, C>A, and C>D 。

而在第14周与第2周的评分并无显著性变化，提示TBS治疗疗效的持续性。

结论：

每天持续的TBS模式，治疗两周，是治疗难治性抑郁的一种安全的治疗方式，且这种疗效是可持续的。此外，结果验证了一开始提出的假设，用iTBS治疗左侧背外侧前额叶（B组或C组）比仅用cTBS刺激右侧背外侧前额叶效果更好。

在治疗前对难治性抑郁进行评估，能预测TBS的治疗疗效，结果显示，评分较低，即轻度或中度难治性抑郁的患者，则显示治疗疗效更好。

TBS的特点是刺激强度低，刺激时间短，刺激效果好，是一种优化的刺激模式